Формат тестирования
Для оценки саккад было разработано множество процедур. Тесты могут включать прямое наблюдение клинициста, хронометрированные/стандартизированные тесты с визуально-вербальным форматом и объективную запись движений глаз с использованием электроокулографических приборов. Однако у каждого из этих трех методов есть свои преимущества и недостатки. Процедуры инфракрасного лимбального сенсинга, такие как Readalyzer и Visagraph II, дороги и могут быть сложны в использовании с учениками начальных классов. Были разработаны субъективные методы, основанные на наблюдении за движениями глаз пациента, а также шкалы оценки. Эти шкалы субъективны, и неопытным клиницистам может быть трудно научиться эффективно ими пользоваться. Другая проблема этого подхода заключается в том, что грубые движения глаз, наблюдаемые при использовании этих процедур, могут не соответствовать в полной мере движениям глаз при чтении. Хотя в прошлом возникали вопросы относительно надежности и воспроизводимости субъективных шкал оценки, исследование Maples (72) показало, что шкала оценки, используемая для глазодвигательного теста NSUCO (Northeastern State University College of Optometry), является надежной и воспроизводимой.
Тесты прямого наблюдения
В данной категории мы рекомендуем глазодвигательный тест NSUCO, который является первым разработанным стандартизированным тестом прямого наблюдения. Тест включает стандартизированный набор инструкций, описание подходящих мишеней, инструкции по размещению мишеней, стандартизированную систему оценки и нормативные данные. Тесты прямого наблюдения требуют, чтобы испытуемый переводил взгляд с одного объекта на другой, в то время как клиницист наблюдает за саккадами пациента.
Для части глазодвигательного теста NSUCO, посвященной проверке саккад, пациента просят встать непосредственно перед обследователем. Используются две мишени, которые удерживаются на расстоянии Хармона или не далее 40 см от пациента. Обследователь держит мишени так, чтобы каждая из них находилась примерно в 10 см от срединной линии пациента, и просит пациента переводить взгляд с одной мишени на другую по команде. Это повторяется до тех пор, пока пациент не совершит пять полных циклов или 10 движений фиксации от одной мишени к другой. Инструкции о том, следует ли пациенту двигать или не двигать головой, не даются.
Обследователь наблюдает за саккадическими движениями глаз и оценивает результаты по четырем категориям: движение головы, движение тела, способность и точность (Таблица 1.10). Хотя было разработано несколько шкал оценки для обеспечения лучшего единообразия наблюдений (3,73,74), только глазодвигательный тест NSUCO оказался как надежным, так и воспроизводимым (74). В Таблице 1.11 представлены нормативные данные для этого теста.
ТАБЛИЦА 1.10 Критерии оценки NSUCO: прямое наблюдение за саккадами
| Способность | |
| Баллы | Наблюдение |
| 1 | Выполняет менее двух полных циклов |
| 2 | Выполняет два полных цикла |
| 3 | Выполняет три полных цикла |
| 4 | Выполняет четыре полных цикла |
| 5 | Выполняет пять полных циклов |
| Точность (может ли пациент точно и последовательно фиксировать взгляд так, чтобы не требовалось заметной коррекции?) | |
| Баллы | Наблюдение |
| 1 | Отмечается значительный проскок или недолет 1 или более раз |
| 2 | Отмечается умеренный проскок или недолет 1 или более раз |
| 3 | Отмечается постоянный легкий проскок или недолет (>50% времени) |
| 4 | Отмечается перемежающийся легкий проскок или недолет (<50% времени) |
| 5 | Проскок или недолет не отмечаются |
| Движение головы и тела (может ли пациент выполнить саккаду, не двигая головой?) | |
| Баллы | Наблюдение |
| 1 | Значительное движение головы или тела в любой момент |
| 2 | Умеренное движение головы или тела в любой момент |
| 3 | Легкое движение головы или тела (>50% времени) |
| 4 | Легкое движение головы или тела (<50% времени) |
| 5 | Движения головы или тела отсутствуют |
ТАБЛИЦА 1.11 Минимально допустимый балл теста саккад NSUCO по возрасту и полу (>1 стандартного отклонения от среднего)
| Способность | Точность | Движение головы | Движение тела | |||||
| Возраст | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины |
| 5 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 4 |
| 7 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 |
| 8 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 9 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 10 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 |
| 11 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 |
| 12 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 |
| 13 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 |
| 14 или > | 5 | 5 | 4 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 |
Тестирование методом прямого наблюдения является полезной отправной точкой при оценке саккад. Maples (72) предполагает, что если пациент не проходит этот тест, клиницист может с уверенностью подозревать глазодвигательную дисфункцию. Однако если пациент проходит тест, это не исключает глазодвигательную дисфункцию. Если анамнез указывает на нарушение движений глаз, следует провести дополнительное тестирование, такое как тестирование в визуально-вербальном формате или объективная запись движений глаз.