1. Цель Тест с прикрыванием является объективным методом оценки наличия, направления и величины фории.

(a) Контроль аккомодации Наиболее важным аспектом процедуры теста с прикрыванием или любого другого теста бинокулярного совмещения является контроль аккомодации. Исследование Howarth и Heron (12) подтвердило значимость аккомодационной системы как потенциального источника вариабельности при клиническом измерении гетерофории. Недостаточная аккомодация приведет к завышению степени экзофории или занижению эзофории. Избыточная аккомодация даст противоположные результаты. Существует две методики, которые можно использовать для максимального контроля аккомодации во время процедуры теста с прикрыванием. Эти уточнения базовой процедуры способствуют повышению концентрации внимания на задаче. Исследователь может использовать несколько мишеней фиксации для поддержания внимания и аккомодации на задаче. Это легко реализуется с помощью фиксационных палочек Gulden, которые имеют мишени 20/30 с обеих сторон палочки (Рис. 1.2). Периодически фиксационная палочка поворачивается для смены мишеней. Пациента просят идентифицировать мишень во время теста с прикрыванием.

Другой полезной процедурой является очень легкое перемещение мишени слева направо (на 1–3 см) между движениями прикрывающей пластинки. Исследователь ищет небольшое движение слежения в непокрытом глазу. Если при перемещении мишени слева направо возникает движение слежения, это свидетельствует о том, что пациент сосредоточен на мишени. Внимание на мишени способствует аккомодации.

(b) Объективность Поскольку тест с прикрыванием является объективной техникой, он представляет собой один из наиболее ценных методов оценки моторных характеристик бинокулярности. Он становится особенно ценным при работе с маленькими детьми.

(c) Воспроизводимость Johns и др. (13) обнаружили, что тест с попеременным прикрыванием с нейтрализацией призмами обладает высокой внутриэкспертной и межэкспертной воспроизводимостью.

Общий балл по шкале Ньюкасла: (Дом + Вблизи + Вдаль).

(d) Оценка частоты и контроля девиации При выявлении интермиттирующего косоглазия с помощью теста с прикрыванием должна быть проведена дополнительная оценка доли времени, в течение которого глаз отклонен, или частоты девиации. Это также может называться контролем девиации. Общепринято считать, что ухудшение контроля при интермиттирующей экзотропии является показанием к зрительной терапии или хирургическому вмешательству. Проблема заключается в том, что до недавнего времени точные критерии прогрессирования не были установлены.

Haggerty и др. (14) описали шкалу контроля Ньюкасла, которую они разработали в качестве инструмента для оценки контроля при интермиттирующей экзотропии. Шкала объединяет как объективные (клиническая оценка) так и субъективные показатели (домашняя оценка родителями) контроля в систему градации, которая дифференцирует и количественно определяет различные уровни тяжести интермиттирующей экзотропии. Авторы полагают, что данная шкала является последовательным и надежным методом оценки тяжести, который может точно использоваться в клинической практике. Однако Hatt и др. (15) поставили под сомнение надежность родительских наблюдений. Пересмотренная шкала контроля Ньюкасла (16) представлена в Таблице 1.2.

Mohney и Holmes (17) разработали клиническую шкалу, которая может описать широкий диапазон контроля у пациентов с интермиттирующей экзотропией и позволяет избежать многих недостатков предыдущих систем. Она обеспечивает количественную оценку тяжести и продолжительности манифестного компонента экзодевиации и полезна для лонгитюдного наблюдения пациентов с интермиттирующей экзотропией. Hatt и др. (18) использовали эту шкалу у 12 детей с интермиттирующей экзотропией; оценка проводилась в течение 4 сессий (с интервалом в 2 часа) в течение одного дня в два разных дня (8 сессий на одного ребенка). Контроль стандартизировался с помощью системы подсчета баллов и количественно оценивался трижды во время каждого обследования. Они обнаружили, что среднее значение трех оценок контроля во время клинического обследования лучше отражает общий контроль, чем однократное измерение. Эта шкала представлена в Таблице 1.3.

3. Ожидаемые значения Хотя ожидаемые результаты теста с прикрыванием не изучались специально, мы предполагаем, что они будут аналогичны значениям, полученным при тестировании фории. Вдаль ожидаемое значение составляет 1 экзофория со стандартным отклонением ±1Δ. Среднее ожидаемое значение вблизи составляет 3 экзофории со стандартным отклонением ±3Δ (19).