1. Цель Тест фон Грефе на форию является субъективным методом оценки наличия, направления и величины фории.

(a) Контроль аккомодации Контроль аккомодации также важен при оценке фории по методу фон Грефе. Крайне важно подчеркнуть это в инструкциях для пациента. Часто клиницисты просто просят пациента смотреть на одно изображение и сообщить, когда другое окажется точно над или под ним. Чтобы обеспечить более точную аккомодацию, клиницист должен сказать:

Я хочу, чтобы вы смотрели на нижнее изображение, и очень важно постоянно видеть его четко. Пока вы видите его четко, скажите мне, когда верхнее изображение окажется прямо над нижним.

Хотя указание поддерживать четкость мишени не всегда включается в тестирование фории, отсутствие внимания к этому вопросу может привести к вариабельности и низкой надежности.

Еще один вопрос, который следует рассмотреть, особенно у маленьких детей, заключается в том, понимает ли пациент задачу. Клиницисты часто используют следующий набор инструкций, чтобы попытаться объяснить цель теста:

Смотри на нижнюю линию и скажи мне, когда верхняя линия окажется прямо над ней, как пуговицы на рубашке.

Хотя это может быть полезно для детей старшего возраста и взрослых, мы обнаружили, что дети в возрасте 7 лет и младше не справляются с этой аналогией. Чтобы способствовать пониманию у маленьких детей, мы предлагаем провести простую демонстрацию вне фороптера с помощью пальцев. Ребенка просят посмотреть на пальцы исследователя, которые удерживаются один прямо над другим. Мы используем следующие инструкции:

Смотри на нижний палец и скажи мне, когда мой верхний палец окажется прямо над нижним. (Продемонстрируйте, сместив пальцы, а затем снова совместив их). Теперь давай попробуем; скажи мне, когда остановиться.

Использование этого метода позволяет исследователю определить, понимает ли ребенок, что от него требуется.

Хотя процедура фон Грефе широко используется в клинической практике, исследование Rainey и др. (20) показало, что эта процедура является наименее воспроизводимой из различных тестов, используемых для измерения фории.

(b) Надежность Rouse и др. (21) сообщили о высоком уровне внутриэкспертной надежности, как внутри сессий, так и между ними, при использовании метода фон Грефе для оценки фории у детей 10–11 лет.

3. Ожидаемые значения Вдаль ожидаемое значение составляет 1 экзофория со стандартным отклонением ±1Δ (Таблица 1.4). Среднее ожидаемое значение вблизи составляет 3 экзофории со стандартным отклонением ±3Δ (19) для детей и молодых взрослых; для пресбиопов средние ожидаемые значения составляют 1 эзофория со стандартным отклонением ±1Δ вдаль и 8 экзофорий со стандартным отклонением ±3Δ вблизи.

1. Цель Данная методика представляет собой субъективный метод оценки наличия, направления и величины фории.

(a) Контроль аккомодации При проведении модифицированного теста Торингтона клиницисту важно подчеркнуть, что пациент должен следить за тем, чтобы буквы на таблице оставались четкими во время процедуры тестирования. В исследовании Rainey и др. (20) результаты семи различных процедур оценки фории сравнивались для определения воспроизводимости клинических тестов. Авторы сравнивали расчетный тест с прикрыванием, объективный тест с прикрыванием с нейтрализацией призмами, субъективный тест с прикрыванием с нейтрализацией призмами, метод непрерывной презентации фон Графе, метод вспышки фон Графе, метод Торингтона и модифицированный метод Торингтона. Было установлено, что модифицированная процедура Торингтона была наиболее воспроизводимым методом, в то время как методы фон Графе имели наихудшую воспроизводимость.

(b) Тестирование вне фороптера Важным преимуществом данной методики является возможность ее применения у пациентов, которым затруднительно проводить тестирование с помощью фороптера. По этой причине модифицированный метод Торингтона имеет ценность для детей младше 7 или 8 лет. Как указано выше, он также оказался наиболее воспроизводимым методом оценки фории.

3. Ожидаемые значения Вдали ожидаемым значением является экзофория 1Δ со стандартным отклонением ±1Δ (Таблица 1.4). Среднее ожидаемое значение вблизи составляет экзофория 3Δ со стандартным отклонением ±3Δ (19).