(a) Значение в диагностике и лечении Отношение аккомодационной конвергенции к конвергенции (CA/C) до сих пор не является общепринятым для оценки в клинической ситуации. Определение отношения CA/C важно при анализе оптометрических данных. Показатель CA/C иногда является важной характеристикой при окончательном определении диагноза. Он также может играть ключевую роль при определении соответствующего лечения. Например, при избытке дивергенции и других случаях высокой экзофории вдалеке может быть полезно использование дополнительных минусовых линз. Анализ отношения CA/C помогает в этом определении.

(b) Клиническое определение отношения CA/C Для клинического измерения отношения CA/C необходимо использовать либо мишень без затуманивания, либо стенопические отверстия, чтобы исключить затуманивание как стимул. До сих пор не существует общепринятого метода определения отношения CA/C. Одним из возможных подходов является использование мишени, называемой картой Вессона DOG (разность гауссиан) (26), в сочетании с динамической ретиноскопией. Чтобы использовать этот метод, попросите пациента смотреть на эту мишень с четырех разных расстояний, пока вы проводите ретиноскопию. Вы можете определить величину аккомодации при различных уровнях вергенции.

(c) CA/C стимула и ответа В отличие от аккомодационной системы, в которой может быть значительная разница между стимулом и ответом, стимул вергенции и ответ вергенции, как правило, идентичны. Следовательно, нет необходимости различать отношение CA/C стимула и ответа (27).

(a) Амплитуда в сравнении с легкостью Тестирование плавной вергенции является наиболее распространенным методом оценки амплитуды ответа фузионной вергенции как для положительной, так и для отрицательной фузионной вергенции. Показатель затуманивания является мерой величины фузионной вергенции без участия аккомодации. Разрыв фузии указывает на величину фузионной вергенции и аккомодационной вергенции. Показатель восстановления дает информацию о способности пациента восстановить единое бинокулярное зрение после возникновения диплопии. Хотя тестирование плавной вергенции предоставляет важную информацию об амплитуде фузионной вергенции, исследования (6) показали, что при нормальных фузионных амплитудах все еще может наблюдаться проблема, называемая дисфункцией фузионной вергенции. Для оценки легкости фузии необходимо провести дополнительное тестирование.

(b) Надежность Rouse и соавт. (21) сообщили лишь о удовлетворительной внутриэкспертной надежности как внутри сессий, так и между сессиями при использовании процедуры тестирования плавной вергенции по фон Графе у детей в возрасте от 10 до 11 лет. Их результаты свидетельствуют о том, что при повторных визитах даже без вмешательства возникают различия до 12Δ. Таким образом, при оценке эффектов такого лечения, как зрительная терапия, необходимо изменение более чем на 12Δ, чтобы быть уверенным в том, что изменение реально, а не является результатом вариабельности измерений.

(c) Плавная вергенция в сравнении со ступенчатой Тестирование плавной и ступенчатой вергенции предназначено для оценки амплитуды фузионной вергенции. Основное преимущество тестирования ступенчатой вергенции заключается в том, что оно проводится вне фороптера. Это важное преимущество при обследовании маленьких детей. До 8 или 9 лет дети быстро устают и могут двигаться, что затрудняет тестирование с помощью фороптера. Поскольку невозможно видеть глаза ребенка за фороптером, клиницист не может быть уверен в том, правильно ли пациент реагирует. Исследования (1,2) продемонстрировали, что ожидаемые результаты различаются для плавной и ступенчатой вергенции. В двух исследованиях также сравнивались диапазоны фузионной вергенции при использовании ротационной призмы (плавная) и ступенчатой вергенции с призматической линейкой (28,29). Antona и соавт. (28) сравнили диапазоны вергенции с ротационной призмой в фороптере и диапазоны фузионной вергенции с призматической линейкой в фороптере у 61 студента-оптометриста в Испании. Результаты показали, что эти два теста не следует использовать взаимозаменяемо. Goss и Becker (29) провели аналогичное исследование и также пришли к выводу, что диапазоны фузионной вергенции, определенные с помощью призматических линеек вне фороптера, не могут быть взаимозаменяемы с диапазонами, определенными с помощью ротационных призм фороптера, как для последующего наблюдения за отдельными пациентами, так и для сравнения с нормами. Таким образом, клиницистам следует использовать один из методов при первичном обследовании и при последующем контроле состояния пациента проводить переоценку с использованием того же метода.

1. Цель Ступенчатая вергенция — это метод оценки амплитуды фузионной вергенции вне фороптера.

2. Важные вопросы Тестирование проводится вне фороптера. При обследовании маленького ребенка, который либо очень активен, либо не дает надежных ответов, тестирование ступенчатой вергенции представляет собой полезную альтернативу. Глаза ребенка видны, так как тестирование проводится с призматической линейкой, и тест становится более объективным. Вместо того чтобы полагаться на ответы пациента, обследующий может наблюдать, когда ребенок теряет бинокулярность.

3. Ожидаемые значения Было установлено, что ожидаемые значения различаются для взрослых и детей (1,2). В таблице 1.4 приведены значения разрыва фузии и восстановления при тестировании положительной и отрицательной фузионной вергенции как для детей, так и для взрослых.