Для тестирования супрессии доступно множество других тестов; к ним относятся как субъективные, так и объективные тесты. К часто используемым субъективным тестам относятся вектографическая таблица AO (American Optical), блок Маллетта для ближнего зрения, полосатые линзы Баголини и хейроскопические контуры. Тест «4 точки основанием к виску» является объективным методом оценки супрессии. Мы предлагаем использовать тест Worth four-dot из-за его доступности, низкой стоимости, простоты проведения и точности в обнаружении супрессии. Полное обсуждение инструментария и конкретных клинических процедур приведено в других текстах (44,45).

1. Цель Randot Stereotest представляет собой субъективный тест, предназначенный для оценки наличия и степени стереопсиса на близком расстоянии с использованием как глобальных, так и контурных (локальных) мишеней для стереопсиса.

(a) Глобальные и контурные мишени Для оценки стереопсиса обычно используются две методики. Первая, называемая контурным или локальным стереопсисом, использует две схожие мишени, смещенные латерально. Примерами мишеней этого типа являются Titmus stereofly, кольца Wirt и животные (рис. 1.3). Недостатком этого типа мишеней для стереопсиса является то, что пациенты без стереопсиса могут угадать «правильный» ответ, используя монокулярные признаки. Cooper и Warshowsky (46) обнаружили, что правильный ответ для первых четырех колец Wirt может быть определен путем поиска монокулярного смещения одного из кругов. Клинически это может иметь значение, когда врач обследует ребенка, который пытается дать «правильный ответ», чтобы угодить обследователю. Разумеется, если пациент дает точные ответы и не пытается обмануть врача, этот тест работает хорошо.

Второй тип методики стереопсиса, называемый глобальными мишенями, устраняет эту проблему. Глобальные мишени содержат стереограммы из случайных точек и не имеют монокулярных признаков. В результате угадывание, которое может возникнуть при контурном стереопсисе, не является проблемой при глобальном стереопсисе.

Еще одним важным отличием между контурными и глобальными мишенями является их ценность в выявлении наличия постоянного косоглазия. Cooper и Feldman (47) исследовали использование тестов на стереопсис для выявления косоглазия и обнаружили, что при использовании стереограммы из случайных точек с диспаратностью 660 угловых секунд ни один пациент с постоянным косоглазием не смог пройти тест. Таким образом, даже грубая мишень для стереопсиса из случайных точек эффективна для выявления постоянного косоглазия. При использовании контурных мишеней для стереопсиса пациент с постоянным косоглазием иногда может различать стереопсис до 70 угловых секунд (43). Мишени из случайных точек могут быть использованы для исключения наличия постоянного косоглазия, тогда как контурные мишени для стереопсиса могут быть использованы для определения наличия периферического стереопсиса. Периферическим стереопсисом считается любое значение более 60 угловых секунд. Следовательно, оба типа мишеней для стереопсиса имеют ценность, и при клинической оценке стереопсиса лучше использовать оба. Это можно реализовать с помощью одного теста, такого как Randot Stereotest (рис. 1.4A), или с помощью двух тестов, таких как мишени в виде круга, квадрата и буквы E от Synthetic Optics^a (рис. 1.4B) или бабочки (рис. 1.4C) и Titmus Stereotest, либо мишени с животными и кругами от Synthetic Optics.¹ (b) Поляризационные и анаглифические мишени Традиционная оценка стереопсиса включает измерение путем стимуляции ретинальной диспаратности с использованием поляризационных мишеней и поляризационных очков. Были также разработаны мишени, не требующие использования очков, и было показано, что измерения стереопсиса с этими мишенями хорошо коррелируют с измерениями, требующими поляризационных очков (48). Другой формат измерения стереопсиса предполагает использование красно-зеленого подавления для создания исключительных диспаратных изображений для правого и левого глаз. Таким образом, красно-зеленое тестирование часто называют анаглифическим тестированием. Эти мишени были разработаны таким образом, чтобы другие свойства мишени, такие как диспаратность, форма и размер, были аналогичны тем, что встречаются в поляризационных эквивалентах. Yamada и др. (49) обнаружили, что красно-зеленый метод дает результаты, сопоставимые с поляризационным эквивалентом, особенно при проверке наличия стереопсиса из случайных точек или глобального стереопсиса у пациентов. Красно-зеленая версия теста на стереопсис «бабочка/бабочка» из случайных точек и тесты с буквой «E»/RDE из случайных точек (Synthetic Optics^a) представляют собой экономически эффективную альтернативу для клиницистов при попытке исключить наличие постоянного косоглазия. Для измерения уровня контурного стереопсиса их данные указывают на более низкое соответствие между красно-зеленым и поляризационным методами. Следовательно, если целью является количественная оценка улучшения контурного стереопсиса после лечения, поляризационные версии тестов на стереопсис могут быть более полезными.

(c) Тестирование стереопсиса на близком расстоянии по сравнению с дальним расстоянием Большинство клиницистов обычно оценивают стереопсис с помощью мишеней, предназначенных для использования на расстоянии 33 см или 40 см. В большинстве случаев этого достаточно, так как если стереопсис присутствует на 40 см, он должен присутствовать и на расстоянии. Исключением будет случай, когда имеется перемежающееся или постоянное косоглазие вдаль. В таких случаях клиницисту следует рассмотреть возможность тестирования стереопсиса и на расстоянии. В настоящее время существуют как некомпьютеризированные, так и компьютеризированные тесты для оценки стереопсиса вдаль. Примером компьютеризированной оценки является M&S $^{\circledR}$ Technologies Vision Testing System, которая имеет тест на стереопсис вдаль с использованием ЖК-затворных очков (LCD Shutter Glasses). Вероятно, другие компьютеризированные системы также будут включать тестирование стереопсиса вдаль. Новым некомпьютеризированным методом оценки стереопсиса вдаль является Distance Randot Test (Stereo Optical). Wang и др. (50) сообщили, что показатели Distance Randot у здоровых людей характеризуются низкой вариабельностью и высокой надежностью при повторном тестировании. Они пришли к выводу, что Distance Randot Stereotest является чувствительным методом измерения бинокулярного сенсорного статуса, который может быть полезен при мониторинге прогрессирования косоглазия и/или восстановления после операции по лечению косоглазия.

¹Источники оборудования, обозначенного в тексте надстрочными буквами, см. в списках в конце каждой главы книги.

3. Ожидаемые значения Пациент с нормальной бинокулярной функцией должен быть способен достичь 20 угловых секунд стереопсиса при использовании контурных стимулов и различать стереопсис при использовании грубых мишеней из случайных точек.