1. Цель Субъективное измерение амплитуды аккомодации в монокулярных условиях.

(a) Избегание относительного увеличения, влияющего на результаты измерения амплитуды методом приближения Опасение относительно метода приближения заключается в том, что он может привести к завышению амплитуды аккомодации из-за относительного увеличения мишени по мере ее перемещения к глазу пациента. При методе отрицательных линз тестовое расстояние остается стабильным, так как отрицательные линзы добавляются с шагом 0,25 дптр.

(b) Опасения по поводу уменьшения В то время как метод приближения может завышать амплитуду из-за увеличения мишени, метод отрицательных линз может занижать амплитуду из-за уменьшения мишени. Уменьшение происходит, когда пациент смотрит на мишень через все более сильные отрицательные линзы. Чтобы компенсировать этот эффект, тестовое расстояние составляет 33 см, но используемая поправка на рабочее расстояние по-прежнему составляет 2,50 дптр.

3. Ожидаемые значения Ожидаемое значение амплитуды при использовании отрицательных линз примерно на 2 дптр меньше, чем при методе приближения (44).

1. Цель Оценка выносливости и динамики аккомодативного ответа. Цели этого теста аналогичны тем, что обсуждались в отношении тестирования фузионной пластичности.

(a) Возраст Нормы для этих тестов изначально были разработаны с участием молодых взрослых. Были высказаны вопросы о валидности применения этих норм к другим группам населения, таким как школьники и взрослые старше 30–40 лет. Поскольку тест является субъективным, результаты у маленьких детей не всегда могут быть надежными. Исследование Scheiman et al. (51) показало, что тестирование аккомодативной пластичности имеет сомнительную ценность для детей младше 8 лет. Это же исследование продемонстрировало, что ожидаемые значения при тестировании аккомодативной пластичности для школьников отличаются.

Недавно Siderov и DiGuglielmo (68) исследовали аккомодативную пластичность у взрослых в возрасте от 30 до 42 лет. Они обнаружили значительное снижение ожидаемых значений для этой возрастной группы по сравнению со значениями, ожидаемыми для молодых взрослых. Yothers et al. (69) полагают, что разница между ответами школьников и взрослых связана со снижением амплитуды аккомодации с возрастом. Они отмечают, что стандартное тестирование аккомодативной пластичности существенно различается для 10-летнего пациента с бинокулярной амплитудой аккомодации 12 дптр (где тестовое расстояние 40 см составляет 16% [2,5/12] от бинокулярной амплитуды, а линзы ±2.00 дптр представляют 33% [4/12] амплитуды) и для 30-летнего пациента с бинокулярной амплитудой 5 дптр (где тестовое расстояние 40 см составляет 50% [2,5/5] от бинокулярной амплитуды, а линзы +2,00 дптр представляют 80% [4/5] амплитуды). В связи с этими проблемами они предлагают изменить тестирование BAF в зависимости от измерения амплитуды аккомодации методом приближения — то есть использовать пластичность, масштабированную по амплитуде (Таблица 1.7). В своем исследовании Yothers et al. (69) обнаружили, что тестирование с масштабированием по амплитуде лучше дифференцирует симптоматичных и бессимптомных детей и взрослых, чем традиционный тест с использованием линз ±2.00 на расстоянии 40 см.

(b) Инструктаж При тестировании взрослых клиницист может просто попросить пациента сообщить, когда мишень станет четкой. Для учеников начальных классов этот метод может быть ненадежным (51). Вместо этого для маленьких детей следует использовать такую мишень, как аккомодативные карточки Rock (Accommodative Rock Cards) (Рис. 1.5). Используя эту мишень, клиницист может попросить ребенка назвать число, изображение или букву после каждой смены линз. Если ребенок может точно назвать число, это свидетельствует о правильной аккомодации. При использовании такого инструктажа необходимо применять другие ожидаемые значения.

Тестовое расстояние = 45% от амплитуды^a

Диапазон силы линз = 30% от амплитуды^b

Критерии оценки: Пациенты, набирающие менее 10 ц/мин, вероятно, являются симптоматичными.

^aОкруглено до 0,5 см.

^bОкруглено до 0,25 D.

^cДиапазон, делённый на 2.