Рисунок 1.7 А: Карты метода монокулярной оценки (MEM), используемые для ретиноскопии MEM. B: Ретиноскопия MEM — клиническая процедура.
(c) Освещение При проведении ретиноскопии MEM важно использовать обычное комнатное освещение. Аккомодация зависит от освещенности (например, темный фокус), и тусклое освещение изменит аккомодативный ответ. Следовательно, аккомодацию следует проверять при освещении, которое пациент использует обычно.
Ожидаемые значения Ожидаемое значение для ретиноскопии MEM составляет от + 0.25D до + 0.50D при стандартном отклонении + 0.25D. Таким образом, результат ниже plano или выше + 0.75D должен вызвать подозрение.
Тест с фузионным кросс-цилиндром
1. Цель Субъективный метод оценки точности аккомодативного ответа.
2. Важные аспекты Поскольку тест с фузионным кросс-цилиндром является субъективным методом, его трудно использовать с детьми младше 8–9 лет. В целом, ретиноскопия MEM проводится проще и быстрее. Этот тест также не так воспроизводим, как ретиноскопия MEM.
3. Ожидаемые значения Ожидаемое значение для бинокулярного теста с фузионным кросс-цилиндром составляет +0.50 дптр со стандартным отклонением ± 0.50 дптр (19).
Оценка движений глаз
Обследование движений глаз включает три отдельных этапа: оценку стабильности фиксации, саккадической функции и функции плавного слежения (таблица 1.7). Глазодвигательные расстройства могут отражать серьезные основные заболевания центральной нервной системы или функциональные или развивающие проблемы. Всегда важно учитывать возможность того, что отклонения в стабильности фиксации, саккадах и плавном слежении могут потребовать консультации невролога. Это подробно обсуждается в главе 13 (таблица 1.8).
Основная причина клинической оценки функции движений глаз заключается в том, что чтение состоит из серии саккад и фиксаций. Исследования показали, что люди с плохими навыками чтения читают медленнее, а их фиксации и регрессии более короткие и многочисленные. Хотя для окончательного установления причинно-следственной связи между движениями глаз и чтением необходимы дополнительные исследования, тот факт, что люди с плохими навыками чтения действительно ведут себя иначе, вызвал большой интерес к оценке этих навыков (глава 13).
ОЦЕНКА СТАБИЛЬНОСТИ ФИКСАЦИИ
Этот тест оценивает способность пациента поддерживать устойчивую фиксацию на объекте фиксации. Самый важный момент, который следует помнить, заключается в том, что оценка фиксации часто упускается из виду при рутинном обследовании. Просьбы к пациенту зафиксировать взгляд на мишени во время первичного внешнего осмотра или во время пробы с прикрыванием достаточна для оценки статуса фиксации. Могут возникать различные расстройства фиксации, которые могут представлять собой органические или функциональные аномалии (таблица 1.9).
Все пациенты, за исключением очень маленьких, тревожных, гиперактивных или невнимательных, должны быть способны поддерживать точную фиксацию без заметного движения глаз в течение 10 секунд (70,71).
Саккады
Целью саккадического тестирования является оценка качества и точности саккадической функции.
ТАБЛИЦА 1.8 Важные аспекты глазодвигательного тестирования
| Способность к фиксации | Наблюдение за фиксацией в течение 10 сек |
| Саккадические движения глаз | Развитие движений глаз Readalyzer или Visagraph II глазодвигательный тест NSUCO |
| Плавные движения глаз (слежение) | Глазодвигательный тест NSUCO |
NSUCO, Northeastern State University College of Optometry.
ТАБЛИЦА 1.9 Патологические состояния, связанные с расстройствами движений глаз
| Расстройства фиксации | |
| Периферический микронистагм | Врожденный нистагм |
| Окулярный флаттер | Латентный нистагм |
| Опсоклонус | Приобретенный нистагм |
| Квадратные рывки (square wave jerks) | Spasmus nutans |
| Окулярный миоклонус | Миокимия верхней косой мышцы |
| Окулярный боббинг (ocular bobbing) | |
| Расстройства саккадических движений | |
| Врожденная окуломоторная апраксия | Прогрессирующий супрануклеарный паралич |
| Приобретенная окуломоторная апраксия | Дисметрия |
| Хорея Гентингтона | Дизконъюгатные саккады (интернуклеарная офтальмоплегия) |
| Расстройства плавных движений | |
| Односторонний парез плавного слежения | Прогрессирующий супрануклеарный паралич |
| «Зубчатость» (cogwheeling) | |