За последние 19 лет мы получили очень положительные отзывы от коллег и студентов о первых трех изданиях этой книги. Они отмечали, что книга легко читается и понятна, и что она предоставляет ценную информацию о диагностике и лечении нарушений бинокулярного зрения. Мы также продолжали получать отличную конструктивную критику и предложения, и, как и в прошлом, мы постарались ответить на эти предложения в новом издании.

В обоих изданиях, 2-м и 3-м, возникла необходимость добавить новые главы, чтобы ответить на предложения читателей. Однако в данном издании мы не добавляли новых глав. Скорее, основной целью этого нового издания является обновление книги с учетом последних исследований и доказательств, подтверждающих предлагаемые протоколы оценки и лечения. За последние 5 лет появились новые исследовательские работы и другая новая литература, имеющая отношение к темам, рассматриваемым в данном тексте. Мы тщательно изучили эту новую литературу и включили информацию из этих исследований там, где это было уместно.

Одним из других важных изменений стало внедрение новых технологий и оборудования для зрительной терапии. Мы постарались включить информацию о новом оборудовании для зрительной терапии в этом новом издании в главах 6–8. Наконец, все иллюстрации в книге были обновлены, и большинство иллюстраций теперь представлены в цвете.

Мы надеемся, что обновленный материал сделает это четвертое издание еще более полезным, чем предыдущие, для преподавателей, разрабатывающих курсы, студентов, изучающих эти темы впервые, и практикующих специалистов, ищущих практическое, удобное в использовании справочное руководство по нарушениям аккомодации, окуломоторным нарушениям и нестрабисмическим аномалиям зрения.

Mitchell Scheiman, O.D.

Bruce Wick, O.D., Ph.D.

Один из авторов (M.S.) выражает признательность лицам, которые оказали сильное влияние на его профессиональное развитие и область бинокулярного зрения и зрительной терапии:

Доктору Jerome Rosner, который сыграл столь важную роль в обучении меня преподаванию на самых ранних этапах моей карьеры и дал мне необходимый толчок для занятия дидактическим преподаванием; докторам Nathan Flax, Irwin Suchoff, Jack Richman, Martin Birnbaum и Arnold Sherman, которые вдохновили меня посвятить свою профессиональную карьеру областям зрительной терапии, педиатрии и бинокулярного зрения; всем исследователям Convergence Insufficiency Treatment Trial, которые помогли завершить первое крупномасштабное рандомизированное клиническое исследование зрительной терапии для лечения недостаточности конвергенции.

Доктору Michael Gallaway за его личную и профессиональную поддержку на протяжении последних 30 лет, доктору Barbara Steinman за ее выдающуюся работу по созданию иллюстраций для второго, третьего и четвертого изданий этой книги; моей семье за их поддержку и за проявленное ко мне огромное терпение в течение многих месяцев написания книги.

Я (B.W.) хочу выразить признательность моему отцу, доктору Ralph Wick, за его помощь и поддержку на протяжении всей моей карьеры. Кроме того, благодарю докторов Monroe Hirsch, Merideth Morgan и Mert Flom, которые все оказали сильное влияние на мое развитие в области бинокулярного зрения и зрительной терапии. Прежде всего, благодарю мою жену Сьюзан за все.

После тщательного сбора анамнеза и определения рефракционной ошибки первым важным шагом в ведении пациентов с аккомодационными, окуломоторными и нестрабизмическими проблемами бинокулярного зрения является стандартное диагностическое тестирование. В этой главе мы обсуждаем процедуры тестирования для оценки аккомодации, бинокулярного зрения и окуломоторных навыков. Основное внимание уделяется изложению важных вопросов, соображений и ожидаемых значений для различных тестов. Порядок подготовки и проведения этих тестов обобщен в Приложении к данной главе.

Все измерения положения глаз и аккомодации требуют точной полной плюсовой рефракции с бинокулярным балансом. Полезно использовать технику бинокулярной рефракции, которая обеспечивает максимальную плюсовую рефракцию. Такое обследование часто требует первоначального объективного определения рефракционной ошибки. Это может быть достигнуто с помощью статической ретиноскопии, авторефрактометрии или даже начав с предыдущей рефракционной коррекции пациента. Для проведения модифицированной бинокулярной рефракции мы рекомендуем следующую процедуру:

1. Используйте строку 20/30 (или строку остроты зрения на две строки выше порога).

2. При окклюзии левого глаза добавляйте плюс (по 0.25 дптр [D] за раз) к объективным данным до тех пор, пока правый глаз едва сможет прочитать пороговую строку 20/30. Если использовать слишком много плюса, следующий шаг будет затруднен, поэтому, возможно, стоит немного уменьшить значение (добавить не более −0.25 дптр).

3. Проведите тестирование с помощью цилиндра Джексона (JCC). Добавление плюса на предыдущем этапе позволяет пациенту давать более точные ответы при JCC.

4. Повторите для левого глаза при окклюзии правого.

5. Добавьте призму (3 Δ вверх перед правым глазом; 3 Δ вниз перед левым) и +0.75 дптр каждому глазу.

6. Проведите диссоциированный баланс, добавляя плюс к более четкой мишени, пока обе не будут восприниматься как одинаково размытые.

7. Уберите диссоциирующую призму и медленно добавляйте минус, пока пациент не сможет прочитать 20/20. Не добавляйте произвольное количество минуса!

8. Поместите вектографический слайд в проектор, а анализаторы — в фороптер. Разместите мишень «I» с буквами по обе стороны в поле зрения пациента и спросите, одинаково ли четко видны обе стороны. Если нет, добавьте +0.25 дптр к более четкой стороне. Это бинокулярный баланс, но не истинная бинокулярная рефракция, при которой JCC также проводился бы в этих условиях; обычно проводить JCC здесь не требуется, за исключением случаев, когда у пациента значительный астигматизм (>1.00 DC) и подозревается торсионная фория.

9. Проведите измерения ассоциированной фории и тестирование стереопсиса.

10. Вернитесь к стандартному слайду и проверьте остроту зрения. Если пациент не видит 20/15, проверьте, улучшает ли остроту зрения дополнительный −0.25 OU. Практически никогда не требуется добавлять более −0.50 OU в общей сложности. Не добавляйте произвольное количество минуса!