При методе постоянного стимула определяется процент правильных ответов для определенного размера оптотипа путем предъявления большого количества зрительных знаков одного размера. Требуется очень много предъявлений, чтобы на основе процента правильных ответов можно было вывести психометрическую функцию с достаточной точностью. Определение остроты зрения согласно DIN 58220 является сокращенным вариантом метода постоянного стимула [60], [61].

Количество проходов

Рис. 1.61 Пороговый метод. + : правильный ответ, o: неправильный ответ. Последовательно проводятся несколько (здесь 6) определений по критерию 1/1, т. е. если ответ на зрительный знак правильный, переходят к следующему, более высокому уровню остроты зрения, пока не последует неправильный ответ. На этом проход заканчивается, и снова начинают с большого зрительного знака. Результаты нескольких проходов усредняются геометрически, здесь: среднее значение logMAR = (0,6 + 0,4 + 0,7 + 0,5 + 0,5 + 0,6) : 6 = 0,55 logMAR = 0,55 → острота зрения = 10^–0,55 ≈ 0,28

При пороговом методе каждый раз предъявляется только 1 знак каждого размера. Начинают с уверенно распознаваемого оптотипа и останавливаются при первом неправильном ответе. Это повторяется несколько раз. Острота зрения определяется как среднее значение последних правильных ответов (точек перехода) в каждом проходе (▶Рис. 1.61). Таким образом, пациент не подвергается длительному воздействию в неприятной пороговой области, а регулярно получает знаки, которые он снова может хорошо распознать. Стандартное отклонение отдельных значений является мерой надежности измеренного значения.

С помощью ступенчатой стратегии поиск пороговой области сокращается (фаза поиска), чтобы затем собрать там основную массу ответов (фаза измерения). Порядок действий показан на примере в ▼Рис. 1.62. Определенное значение остроты зрения зависит от критериев, по которым установлен процесс измерения. Ступенчатая стратегия используется прежде всего при Preferential-Looking.

Метод перемещения, в принципе, применяется, когда зрительные знаки на таблице слишком малы и таблицу приближают до тех пор, пока пациент не распознает самые крупные знаки. Многие люди отвечают только тогда, когда уверенно распознают зрительные знаки. Поэтому на найденном расстоянии следует также проверить последующие, более сложные строки, используя стратегию вынужденного выбора (Forced-Choice-Strategie).

Последовательность предъявлений

Рис. 1.62 Ступенчатая стратегия. + : правильный ответ, o: неправильный ответ. В фазе поиска размер зрительного знака после 2 правильных ответов на одном уровне остроты зрения снижается на 2 ступени. В фазе измерения, которая начинается после 2-го неправильного ответа, после 1 неправильного ответа переходят на 1 уровень остроты зрения ниже, после 2 правильных ответов — на 1 ступень выше. Конец фазы измерения может быть определен различными критериями, например, после определенного количества предъявлений или смен направления (↑) или пар (в данном примере 6 пар) правильных ответов. Острота зрения может быть определена как геометрическое среднее всех предъявлений в фазе измерения (здесь: 0,29).

Метод Best Parameter Estimation by sequential Testing основан на том, что предполагается наличие психометрической функции, как на ▶Рис. 1.60, и кривая после каждого ответа на зрительный знак сдвигается вправо или влево настолько, чтобы она наилучшим образом соответствовала всем предыдущим ответам. Это реализовано в Фрайбургском тесте остроты зрения [2]. Недостатком является то, что ошибки из-за невнимательности могут оказывать сильное влияние. Поэтому данная стратегия не подходит для малокооперативных пациентов. При хорошем сотрудничестве преимуществами являются короткое время обследования и независимость от исследователя.

Стандарт DIN 58220–3 описывает методику измерения остроты зрения вдаль в условиях дневного света для целей судебно-медицинской экспертизы и процедур допуска [19]. Он не предназначен для использования в качестве нормы для клинических измерений или для подтверждения слепоты или нарушения зрения. В стандарте предписаны:

В качестве зрительного знака предписано использовать кольцо Ландольта [48] с 8 возможными ориентациями. При 3 из 5 предъявленных колец разрыв должен быть горизонтальным или вертикальным. Для значений остроты зрения 0,05–0,1 требуется минимум 2 предъявления, для значений 0,12–0,2 — 3, а начиная со значения 0,25 — 5 предъявлений. Для точного определения при низкой остроте зрения допускается сокращение дистанции проверки. Предпочтительное количество предъявлений составляет 5, 8 или 10. Критерий «пройдено» в этом случае соответствует 3, 5 или 6 правильно названным знакам. Исследование следует прекратить при первом значении остроты зрения, при котором этот критерий не будет достигнут. Пациент должен назвать каждый предъявленный знак (вынужденный выбор, Forced-Choice).