Воспроизводимость значения остроты зрения зависит от критерия проверки.

Системная вариабельность значений остроты зрения при правильном определении зависит от критерия проверки и количества вариантов ответа. Критерий 6/10 дает более воспроизводимые значения, чем критерий 3/5. В первом случае 10 % повторных измерений отклоняются более чем на 1 ступень от ранее измеренного значения, во втором случае — 19 % [61]. Одно и то же измеренное значение в первом

случае ожидается в 42 % случаев, во втором — в 34 %. Таким образом, при правильном подходе отклонения на 1 ступень встречаются чаще, чем идентичные результаты измерений. Соответственно, разница в остроте зрения в 1 ступень между обоими глазами при однократном измерении не является значимой. Вариабельность ниже, если измерение — по какой бы то ни было причине — прекращается на определенном уровне, например, 1,0. Однако в этом случае значение 1,0 не обязательно соответствует фактической остроте зрения, которая может быть выше.

Пациент, который не допускает ошибок до ступени 1,25 и не проходит ступень 1,6, правильно назвав 2 из 5 знаков, вероятно, обладает лучшей остротой зрения, чем пациент, который уже на ступени 0,8 правильно называет только 4 из 5 знаков, ступени 1,0 и 1,25 проходит с 3 из 5 знаков и терпит неудачу на строке 1,6. Однако согласно стандарту в обоих случаях значение остроты зрения составит 1,25. Поэтому в научных исследованиях учитывается каждая ошибка в пройденных строках. При использовании зрительных тестов с декадно-логарифмическим шагом и 5 знаками в строке каждому знаку присваивается вес 0,02 logMAR. Прибавление 0,02 (logMAR) за каждую ошибку к значению logMAR последней пройденной строки дает интерполированный показатель logMAR (interpolated logMAR-Score). Для первого пациента он составляет –0,1, для другого пациента из-за 5 ошибок он равен 0. Это соответствует остроте зрения 1,25 для первого и 1,0 для другого пациента (▶Рис. 1.63).

Рис. 1.63 Определение промежуточных значений. Путем учета неправильных ответов на пройденных уровнях остроты зрения получают «интерполированный показатель logMAR», который может быть преобразован в значение остроты зрения. + : правильный ответ, o: неправильный ответ. На уровне 0,2 (logMAR = 0,7) все 5 ответов еще правильные, на уровне 0,25 — 4 из 5, на уровне 0,32 только 3 из 5 ответов правильные. К значению logMAR последней пройденной строки за каждую ошибку, включая эту строку, прибавляется 0,02: logMAR = 0,5 + 0,06 = 0,56 → острота зрения = 10^–0,56 ≈ 0,28. Это применимо для логарифмически градуированных тестов с 5 знаками в строке.

Той же цели служит так называемый Letter-Score. Он относится к буквам таблицы ETDRS и определенному дизайну исследования [31]. Для целей исследований, по всей видимости, устанавливается подход, при котором — упрощенно говоря — при общем количестве 30 букв (при этом предполагается безошибочное распознавание 6 крупнейших строк с расстояния 1 м, следовательно, острота зрения > 0,1) суммируется количество правильно названных букв всех пройденных строк (≥3 из 5 ответов правильные) с расстояния 4 м. 5 букв соответствуют 1 ступени остроты зрения или 1 строке. Таким образом, указание количества букв вместо строк фактически выделяет небольшие различия с 5-кратным увеличением. Из-за довольно высокого уровня нулевой точки данный показатель малопригоден для важного диапазона остроты зрения ниже 0,1. Letter-Score используется во многих фармакологических и ретинологических исследованиях. В диагностике амблиопии он не распространен.

Среднее значение нескольких показателей Letter-Score или значений logMAR представляет собой среднее арифметическое отдельных значений (сумма всех отдельных значений / количество значений). Среднее арифметическое между 0,0 logMAR и 1,0 logMAR составляет 0,5 logMAR. В качестве среднего значения нескольких показателей остроты зрения корректно использовать среднее геометрическое. Среднее геометрическое двух значений представляет собой X-кратное одного и X-ю часть другого значения. В логарифмически градуированных тестах оно находится на столько же ступеней ниже одного значения, сколько и выше другого. Таким образом, среднее значение между остротой зрения 0,1 и остротой зрения 1,0 составляет 0,32. Чтобы определить среднее значение нескольких показателей остроты зрения, вычисляют среднее арифметическое соответствующих значений logMAR (▶Таб. 1.4) и затем возвращаются к остроте зрения. Таким образом, среднее значение для остроты зрения 0,02 (1,7 logMAR), 0,1 (1,0 logMAR) и 0,5 (0,3 logMAR) составляет 0,1 (1,0 logMAR) [9]. Если необходимо указать также стандартное отклонение, целесообразно использовать Letter-Score или logMAR.

[19] DIN 58220–3 Определение остроты зрения — Часть 3: Исследование для экспертиз. Berlin: Beuth; 2009