Высокий контраст улучшает остроту зрения.

Нескорректированная, не компенсированная аккомодацией ошибка рефракции снижает остроту зрения. Дефокус в 1 дптр сферы снижает visus примерно до 1/4 [82], цилиндрический дефокус в 1 дптр — примерно до 1/2 от нормального значения [64]. Особенно мешает косой астигматизм. Коррекция гиперметропии очковыми линзами (в меньшей степени контактными линзами) дает увеличивающий эффект, коррекция миопии — уменьшающий. Из-за разницы в 20% или 25% между соседними ступенями visus это имеет значение только при высоких значениях коррекции.

Рис. 1.51 Контрастная чувствительность в зависимости от пространственной частоты. Для проверки контрастной чувствительности используются синусоидальные решетки. Порог контраста достигается тогда, когда наблюдатель едва распознает решетку. При построении зависимости этого показателя от пространственной частоты решетки получается функция контрастной чувствительности. Ее конечная точка указывает на самую высокую пространственную частоту (самую тонкую решетку), которая все еще распознается при максимальном контрасте.

Кривая a: Нормальная функция контрастной чувствительности (ФКС) в фотопической области.

Кривая b: ФКС при пониженной освещенности.

Кривая c: ФКС, например, при нейроофтальмологическом заболевании.

Узкий зрачок обеспечивает большую глубину резкости, но также приводит к усилению дифракции света, что снижает резкость изображения. Широкий зрачок ведет к большей интенсивности света, но также к увеличению сферической и хроматической аберрации. Острота зрения остается относительно постоянной при диаметре зрачка 2,5–6 мм [49] с наилучшим значением при 3 мм [69].

Чем больше размер зрительного знака превышает порог распознавания, тем меньше длительность стимула, необходимая для его распознавания. Большинство наблюдателей при времени предъявления более 0,5 с достигают несколько лучшей остроты зрения, чем при более коротком предъявлении [5], [57].

Даже при фиксации маленького объекта глаза постоянно совершают микродвижения от угловых секунд до нескольких угловых минут [20]. Более выраженные движения глаз при скорости от 2^°/s снижают

Рис. 1.52 Центробежное снижение остроты зрения. Кривая a показывает центробежное снижение остроты зрения по решетке относительно линейной шкалы остроты зрения (левая ордината). При этом уклон кажется чрезмерно крутым. Кривая b приведена к логарифмической шкале (правая ордината).

остроту зрения [80]. Это не следует путать со способностью воспринимать движения как таковые. Их порог без объекта сравнения при скорости стимула составляет 15–20‘/с [6].

Начиная от foveola, острота зрения с увеличением эксцентриситета в поле зрения сначала резко, затем, в зависимости от стимула, менее резко снижается. Wertheim вывел классическую кривую с использованием проволочных решеток и уже в 1894 г. указал на зависимость эксцентрически измеренных значений от площади. Малые решетки давали более низкие значения остроты зрения, чем большие решетки [76] (▶Рис. 1.52).

Тесно расположенные зрительные знаки распознаются труднее, чем отдельно стоящие зрительные знаки [12], [26], [71]. Влияние соседних контуров проявляется также при дискриминационных [79], [82] и стереостимулах [15]. Наложение нескольких зрительных знаков вследствие двойной или ошибочной локализации, что возможно при амблиопии, называется трудностью разделения или краудингом (crowding). Для выявления типичного для амблиопии краудинга и для исключения амблиопии необходимо проведение проверки с рядами зрительных знаков. Дети до 10 лет еще не могут распознавать близко расположенные зрительные знаки так же хорошо, как взрослые. При расстоянии более 30‘ (что соответствует 4,4 см на расстоянии 5 м; ряды знаков еще не являются рядами зрительных знаков) уже 5-летние дети достигали 1,0, а 10-летние — 1,25–1,6.

Надежная диагностика амблиопии требует более тесного расположения зрительных знаков, чем предоставляют многие проекторы для проверки остроты зрения!

При прочих равных условиях и коррекции для близи на здоровом глазу не ожидается существенной разницы между наилучшим скорректированным остротой зрения вдаль и вблизи. Более низкая острота зрения вблизи может быть обусловлена субкапсулярной катарактой в сочетании с миозом, а более высокая — тем, что нистагм подавляется при конвергенции. Кажущаяся разница может возникнуть из-за того, что вдаль определяется острота зрения, а вблизи — способность к чтению, то есть определяются разные функции. Другими причинами кажущихся зависимых от дистанции различий являются неточность расстояния и разница в освещенности.

Снижение яркости ниже 10 кд/м² приводит к значительному снижению остроты зрения при пресбиопии и помутнении среды. Поэтому следует следить за достаточным освещением зрительных проб (около 100 кд/м²) и адекватной коррекцией для близи. Если при низкой остроте зрения обследование вдаль невозможно, так как проектор или таблицы с пробными знаками не обеспечивают достаточно больших зрительных знаков, сокращение дистанции не только допустимо, но и необходимо. Это позволяет провести валидное и надежное определение остроты зрения также в нижнем диапазоне, который важен для оценки зрительного нарушения и при глубокой амблиопии. Значение определенной строки, действующее на 4 или 5 м, соответствует одной восьмой или одной десятой номинального значения на 0,5 м (аддидация для близи 2 дптр). Строка «0,32» карты ETDRS, откалиброванной для 4 м, соответствует уровню остроты зрения 0,08 на 1 м. Строка «0,25» C-теста, откалиброванного для 5 м, соответствует уровню остроты зрения 0,025 на 0,5 м, так как зрительные знаки теперь проецируются на сетчатку в десять раз больше. Расстояние между оптотипами увеличивается, например, с 17,2“ до 172“, то есть примерно до 3°. (Этот пропорциональный пересчет допустим только в области малых углов, где функция тангенса приблизительно линейна, но не при больших углах!)