Орбиту можно разделить на 3 яруса, которые становятся очевидными при фронтально-параллельных срезах. На верхушке орбиты (▶Рис. 1.3) соединительнотканное кольцо, Anulus tendineus communis, плотно сращено с костью и в двух местах перекрывает Fissura orbitalis superior. Это сухожильное кольцо является местом начала всех прямых мышц глаза, M. levator palpebrae и M. obliquus superior. Эти прямые мышцы глаза и Membrana intermuscularis образуют мышечный конус, который расширяется вперед и разделяет орбиту на интраконическое и экстраконическое пространства (▶Рис. 1.3, ▶Рис. 1.4). Верхний (экстраконический) ярус содержит N. trochlearis и N. frontalis (▶Рис. 1.5), а нижний (также экстраконический) ярус в Canalis infraorbitalis содержит только N. infraorbitalis. В среднем (интраконическом) ярусе проходят все остальные нервы и сосуды (▶Рис. 1.6).

Область иннервации N. trigeminus, т. е. иннервация лица, показана на ▶Рис. 1.7.

Сухожильная граница между двумя группами нервов объясняет различие в клинической картине определенных синдромов (→ синдром верхушки орбиты, → синдром верхней глазничной щели).

Кроме того, содержимое орбиты дополнительно разделено на камеры перегородкоподобной соединительной тканью, которая тянется от глазных мышц к периорбите [48], [49], [50]. В переднем отделе орбиты уплотняются как соединительнотканные связи между глазными мышцами (membrana intermuscularis), так и связи между глазными мышцами и периорбитой. Наиболее сильные

Рис. 1.4 Орбита. Фронтальный срез заднего отдела правой орбиты.

Рис. 1.5 Верхний ярус правой орбиты после удаления крыши орбиты. В верхней глазничной щели медиально, выходя из боковой стенки кавернозного синуса, проходит N. trochlearis (N IV), который входит в M. obliquus superior сверху с 3–4 ветвями. Далее латеральнее следуют верхние ветви N. ophthalmicus (N V1), который перед или в верхней глазничной щели разделяется на 3 ветви: N. frontalis, N. lacrimalis и N. nasociliaris. Последний еще в верхней глазничной щели спускается вниз в средний ярус орбиты (▶Рис. 1.6). N. frontalis проходит вперед по M. levator palpebrae и обеспечивает чувствительную иннервацию лба, верхнего века и медиального угла глаза. Самое латеральное положение занимает N. lacrimalis, который проходит над M. rectus lateralis к слезной железе, где образует анастомоз с N. zygomaticus и иннервирует слезную железу. Под этими нервами и сопровождающими их сосудами располагаются: самое медиально — M. obliquus superior, примерно посередине M. levator palpebrae, в значительной степени прикрывая M. rectus superior, и самое латерально — M. rectus lateralis и glandula lacrimalis (слезная железа). (Источник: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 5. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2018)

Пучки волокон называются удерживающими связками. Эта трехмерная соединительнотканная сеть в орбите вызывает нарушения движений глаз даже в тех случаях, когда ограничена подвижность не самих глазных мышц, а только этих перегородок. Последнее может произойти вследствие воспалений, гематом, неопластических процессов и переломов орбиты. Вся соединительная ткань, глазные мышцы, нервы и сосуды встроены в ретробульбарное жировое тело, которое распространяется как интраконически, так и экстраконически (▶Рис. 1.4, ▶Рис. 1.8) и обеспечивает смещение глазных мышц, зрительного нерва, других нервов и сосудов при движениях глаз. Переднюю границу ретробульбарного жирового тела образуют капсула Тенона и орбитальная перегородка (septum orbitale) (▶Рис. 1.9).

Рис. 1.6 Средний ярус правой орбиты после частичного удаления M. levator palpebrae, M. rectus superior и N. ophthalmicus. N. nasociliaris (от N. ophthalmicus) проходит в мышечном конусе к внутреннему углу глаза и отдает ветви в ganglion ciliare и nn. ciliares longi, которые достигают глазного яблока вместе с N. opticus и обеспечивают его чувствительную иннервацию. N. oculomotorius (N III) выходит из боковой стенки кавернозного синуса в мышечный конус и делится на 2 ветви, из которых верхняя идет к M. rectus superior и M. levator palpebrae, а нижняя проходит вперед между N. opticus и M. rectus inferior, иннервируя M. rectus medialis, M. rectus inferior и M. obliquus inferior. Самое латеральное положение, вплотную к M. rectus lateralis с его медиальной стороны, занимает N. abducens (N VI). (Источник: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 5. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2018)

Рис. 1.7 Чувствительная иннервация лица (зона иннервации N. trigeminus). Интраорбитальный ход отмечен желтым цветом.

Переднюю границу орбиты образуют веки (▶Рис. 1.9), которым необходимую жесткость придает соединительнотканная хрящеподобная пластинка — тарсус. Тарсус имеет ширину около 25 мм,

толщину 1 мм, высоту 10 мм в верхнем веке и 5 мм в нижнем веке. Между периорбитой и тарсусом позади M. orbicularis oculi простирается соединительнотканная орбитальная перегородка. В верхнем веке сухожилие M. levator palpebrae образует веерообразную сухожильную пластинку — апоневроз леватора, который вплетается в орбитальную перегородку и наружную поверхность тарсуса. Здесь часть жирового тела обеспечивает движение апоневроза относительно периорбиты. Орбитальная перегородка, тарсус и в верхнем веке апоневроз M. levator palpebrae образуют соединительнотканное переднее замыкание орбиты. Эта