У младенцев и лиц с интеллектуальными нарушениями острота зрения может быть определена объективно (независимо от воли пациента). В качестве психофизического метода наиболее распространен Preferential Looking (PL). Он основан на том факте, что структурированный стимул сильнее привлекает взгляд, чем одновременно предъявляемый неструктурированный стимул с той же средней яркостью [23]. Предпочтение довольно легко определить с помощью карт остроты зрения, на одной половине которых изображен полосатый узор, а другая половина однородно серая [14], [21], [50], [51], [52], [73], [74], [75]. Исследователь предъявляет ребенку карту и по движениям глаз, длительности фиксации или движениям головы ребенка делает вывод о расположении узора. Затем он проверяет правильность решения.

Для клинического применения выгодна ступенчатая стратегия. Начиная с четко распознаваемого узора, согласно определенному правилу предъявляются все более мелкие узоры, чтобы в итоге определить самый мелкий узор, который при большинстве предъявлений все еще однозначно локализуется. В фазе поиска, например, при правильной локализации узора в 2 из 2 последовательных предъявлений, переходят к узору, который на 2 ступени мельче. Если узор в одном из двух предъявлений не локализуется правильно, следующее предъявление осуществляется с узором на 1 ступень крупнее. В начавшейся после этого фазе измерения при правильной локализации в 2 из 2 предъявлений продвижение осуществляется только на 1 ступень вперед, а при неправильной локализации возвращаются к следующему по величине более крупному узору. После определенного количества точек разворота или предъявлений процедура завершается, и из значений остроты зрения карт, предъявленных в фазе измерения, определяется среднее значение. Данный

подход может варьироваться различными способами. Условия тестирования при повторных проверках должны быть постоянными (средняя яркость карт прибл. 40–80 кд/м²). Для экранирования исследователя может служить ширма (▶Рис. 1.58, ▶Таб. 1.5).

Объективное определение остроты зрения возможно на основе непроизвольных реакций на определенные зрительные стимулы.

Помимо карт Teller, которые доступны с октавным и полуоктавным шагом, широко используется тест Cardiff (▶Рис. 1.59) с декадически-логарифмическим шагом, содержащий изображения из черно-бело-черных линий, которые за пределами их зрительного разрешения исчезают в изолюминантном сером фоне [1], [27]. Для документации записывают использованный тест, наивысшую все еще локализуемую пространственную частоту узора и тестовую дистанцию.

Preferential Looking (PL) позволяет определить разрешающую способность зрения. Она не идентична остроте зрения (visus).

Из дизайна карт видно, что с их помощью измеряется не фовеолярная зрительная функция, а парацентральная или периферическая разрешающая способность для относительно крупных периодических стимулов. При амблиопии она может быть значительно выше, чем острота зрения. Поэтому PL непригоден для скрининга амблиопии [27], [41], [53], [55], [56]. В младенческом возрасте различия между обоими глазами и при повторных измерениях в соотношении 1:2 или 2:1 не являются необычными. Другие методы объективного определения остроты зрения используют узоры или точечные стимулы для вызова последующих движений или оптокинетического нистагма (литература по этому вопросу в [28]). Они используются реже и с точки зрения амблиопии не менее проблематичны.

Таб. 1.5 Развитие остроты зрения с 1-го по 36-й месяц жизни, определенное с помощью Preferential Looking. Грубо говоря, разрешение решетки (в циклах/градус) в первый год жизни соответствует возрасту в месяцах, при этом в зависимости от сотрудничества и развития может быть достигнуто удвоенное или половинное значение среднего показателя, соответствующего возрасту.

Рис. 1.59 Тест Cardiff Acuity. Карты для определения остроты зрения по принципу Preferential Looking.