Тесты Preferential Looking не позволяют проводить точную диагностику амблиопии.

С помощью тестов на обнаружение проверяется зрительное восприятие объекта («Есть ли там что-то?`), без запроса конкретных

деталей объекта («Что там?»). В качестве реакций наблюдаются движения глаз и поведенческие ответы [67] (дополнительная литература в [36]). В тесте на визуальную остроту по точкам (Dot-Visual-Acuity-Test) [42] и в так называемом тесте на распознавание точек — который измеряет не распознавание, а только восприятие — проверяется, вызывает ли черная точка на определенном расстоянии движение взгляда. Во всех подобных тестах целесообразно документировать следующее:

Неспецифические периферические стимулы, например, рука исследователя или край проверочной карты, могут вызывать движения глаз, которые не должны быть перепутаны с реакцией на проверочный стимул. Тест непригоден для выявления амблиопии, так как восприятие точек может значительно отличаться от остроты зрения (visus). Поскольку измеренное значение не находится в фиксированном соотношении с остротой зрения, указание так называемых эквивалентов остроты зрения не имеет смысла.

Тесты на обнаружение проверяют зрительное восприятие. Они не позволяют провести достаточную диагностику амблиопии.

Интерференционные тесты должны помочь определить, какую долю в снижении остроты зрения вносят помутнения оптических сред. Они требуют определенной прозрачности преломляющих сред и с помощью лазерного луча (ретинометр Rodenstock) или фильтрованного света (ручной ретинометр Heine Lambda 100) создают на сетчатке решетчатый рисунок, пространственную частоту и направление которого можно изменять. Пациент должен указать направление полос. Таким образом определенная разрешающая способность при в остальном здоровой зрительной системе близка к ожидаемой остроте зрения, но при амблиопии и макулопатиях может сильно отличаться от достижимой остроты зрения [45].

Если плотное помутнение сред не позволяет получить изображение сетчатки, потенциальная зрительная функция может быть оценена только приблизительно. С помощью диафаноскопа, приложенного к веку, можно визуализировать рисунок сосудов сетчатки в виде теневого изображения. В центре рисунка, который соответствует аваскулярной зоне fovea centralis, при тщательном наблюдении обследуемый воспринимает мелкую зернистость. Этот макулярный хагрин указывает на относительно хорошую функцию центральной сетчатки. С помощью синепольного энтоптоскопа вызывается восприятие быстро движущихся желтых точек. Они вызываются лейкоцитами в парафовеолярных капиллярах. Данный феномен доказывает функцию парацентральных областей сетчатки [68]. Прогностическая ценность этих феноменов ограничена. Отсутствие восприятия не позволяет сделать вывод о нарушении, так как многие здоровые люди также их не воспринимают.

Паттерн-ВПЗ (ПВПЗ), паттерн-ЭРГ и мультифокальная ЭРГ могут способствовать объективной оценке ожидаемой остроты зрения. Паттерн-ВПЗ дает информацию о передаче стимула от центральной сетчатки к зрительной коре. Он предполагает наличие функции центральной сетчатки. При стимуляции полосатыми или шахматными паттернами очень грубый паттерн вызывает меньшие амплитуды ВПЗ, чем более мелкий, в то время как еще более мелкие паттерны, пространственная частота которых приближается к разрешающей способности, в конечном итоге приводят к резкому снижению амплитуды ВПЗ. Это упрощенно представленное поведение называется функцией передачи паттерна. Пороговое значение ВПЗ соответствует самому мелкому паттерну, который еще вызывает ответ [3], [34], [58], [59]. Независимо от способа его определения, оно не обязательно соответствует визуальному разрешению паттерна. ВПЗ также не позволяет сделать вывод о церебральной дальнейшей обработке [13]. В этом отношении психофизические методы, такие как PL, идут дальше, так как требуют моторного ответа на стимул. Однако они не могут полностью заменить ВПЗ, поскольку люди с ограниченными возможностями в некоторых случаях не в состоянии адекватно реагировать. Таким образом, комбинация электрофизиологических и психофизических методов может быть целесообразной.

Определение остроты зрения проводится в фотопических условиях при комнатном освещении. Обычно пациент должен сидеть и не быть ослепленным источниками света или предшествующей диагностикой. Ему должны быть разъяснены тестовые знаки и задача при проверке. Измерение проводится при оптимальной коррекции рефракции, вдалеке или вблизи с адекватной аддицией. Так называемый «сырой» visus без коррекции называется зрительной способностью.

Определение остроты зрения проводится с коррекцией рефракции монокулярно и бинокулярно.

Пациент, как правило, должен называть зрительные знаки вербально. Направление Е-крючков или колец Ландольта можно также показать рукой. Если это слишком сложно, ребенку можно предложить выбрать знак, соответствующий предъявленному, из набора перед ним, указать на него или нажать соответствующую кнопку. Вблизи ребенка можно попросить указать на зрительный знак, который назовет исследователь.