Поддерживающие связки (Retinacula) через отверстия Тенона образуют непрерывное соединение из соединительной ткани между периорбитой и глазными мышцами. Они натягиваются при вращениях глазного яблока, ограничивают его подвижность и в этой функции называются ограничивающими связками (▶рис. 1.12). Этот ограничивающий механизм предотвращает повреждение сосудов и нервов вследствие растяжения или перегиба при слишком больших экскурсиях взора.

Рис. 1.12 Функция ограничивающих связок.

Измерения глазных мышц и сухожилий, расстояний и форм мест прикрепления проводились неоднократно. Исследования Volkmann (1869, 30 глаз) [97], Fuchs (1884, 55 глаз) [35] и Motais (1903) [65] считаются такими же классическими, как и измерения у новорожденных, проведенные Schneller (1899) [75]. Обширные измерения вертикальных глазных мышц были проведены Fink (1951, 100 глаз) [32], [33], а всех глазных мышц — Lang et al. (1980, 59 глаз) [53], [54], [55], Mühlendyck (1978, 27 глаз) [66], Apt (1980, 100 глаз) [1] и Stärk (1986, 1219 глаз) [89]. Расхождения в результатах измерений разных авторов объясняются тем, что одни авторы проводили измерения на трупных глазах, другие — интраоперационно. Кроме того, лимб не представляет собой четко очерченную линию.

В средней трети все глазные мышцы имеют среднюю ширину 6–9 мм и толщину около 3 мм. Длина прямых мышц глаза (без сухожилия) составляет около 37 мм, косых — от 30–35 мм. Из-за разной длины сухожилий прямых мышц глаза общая длина (с сухожилием) составляет от 40 мм (M. rectus medialis) до 45 мм (M. rectus lateralis). 30-мм сухожилие верхней косой мышцы (M. obliquus superior) вместе с длиной мышцы дает общую длину почти 60 мм, в то время как общая длина нижней косой мышцы (M. obliquus inferior) из-за короткого сухожилия (0–2 мм) составляет всего 35 мм (см. ▶табл. 1.1).

Расстояние от глазных мышц до орбиты варьирует в зависимости от мышцы и места внутри орбиты и в некоторых точках составляет всего 1–2 мм.

Эмбриональное развитие глазных мышц связано с нормальным развитием орбиты, в то время как формирование связочного аппарата независимо от него. Таким образом, пороки развития орбиты могут сопровождаться дисплазиями глазных мышц без соответствующих пороков развития связочного аппарата. Также при аплазии глазных мышц может сохраняться мышечное влагалище [47].

Новые работы [28], [29], [78], [79] указывают на компартментализацию глазных мышц, которые при определенных движениях глаз должны сокращаться независимо друг от друга. Эта концепция напоминает анатомические исследования, в которых для латеральной прямой мышцы (M. rectus lateralis) было доказано разделение отводящего нерва (N. abducens) на верхнюю и нижнюю ветви [68]. С помощью магнитно-резонансной томографии было показано, что в некоторых случаях паралича отводящего нерва атрофии подвергается исключительно верхний мышечный сегмент латеральной прямой мышцы (M. rectus lateralis) [17]. Однако клинический опыт показывает, что при параличах отводящего нерва значительные отклонения по высоте измеряются редко, что, впрочем, также объясняется тем, что результирующие силы вертикальных глазных мышц вне первичной позиции больше не компенсируют друг друга. Аналогичные данные описываются для верхней косой мышцы (M. obliquus superior), в которой отдельные ветви верхнего косого нерва (N. trochlearis) должны иннервировать разные мышечные сегменты [56]. При параличе верхней косой мышцы (M. obliquus superior) на МРТ описывались атрофии либо всего поперечного сечения мышцы, либо ее частей [90]. Корреляция с клиническими параметрами, согласно которой атрофия медиального переднего мышечного сегмента должна сопровождаться большим отклонением по ротации, а атрофия заднего латерального мышечного сегмента — большим вертикальным отклонением, пока не достигнута. Однако уже давно известно, что задние тенотомии косых мышц глаза влияют преимущественно на отклонение по высоте, а передние тенотомии скорее вызывают отклонение по ротации.

Глазные мышцы состоят из различных типов волокон. Различают мышечные волокна фибриллярного структурного типа (А-волокна, толстые мышечные волокна), которые имеют крупные концевые пластинки (en plaque) толстых нервов (> 7 мкм) и являются одноиннервируемыми. Они активируются при быстрых фазических движениях глаз и поэтому называются «быстрыми волокнами» (fast-fibers). Напротив, волокна полевого структурного типа являются тонкими (< 7 мкм), мультииннервируемыми (en grappe) и обеспечивают тоническую двигательную и удерживающую функцию («медленные волокна» или slow-fibers). Büttner-Ennever удалось доказать, что различные типы волокон сгруппированы в определенных ядерных зонах глазной мышцы и имеют собственное супрануклеарное управление. Это подчеркивает, что различные типы волокон должны выполнять разные задачи (8, 9, 10, 11, 12, 13).

Все прямые мышцы глаза тянутся от общего сухожильного кольца (anulus tendineus communis) вперед к глазному яблоку и проходят через отверстие Тенона примерно за 10 мм до места прикрепления. Они прикрепляются по линии, выпуклой в сторону лимба, так что центр прикрепления имеет наименьшее расстояние до лимба (▶Рис. 1.13, ▶Рис. 1.14a, b).