Ворота Тенона выполняют функцию перенаправляющих петель (блоков), которые обеспечивают достаточную подвижность мышцы в направлении тяги, но стабилизируют ход мышцы при экскурсиях взгляда.

В области экватора глазного яблока капсула Тенона уплотняется в кольцевидную связку, которая опоясывает глазное яблоко (☐Рис. 1.8). Прямые мышцы глаза проходят сквозь капсулу Тенона примерно в 10 мм позади места прикрепления и охватываются фасцией Тенона на несколько миллиметров как перед, так и позади этих ворот Тенона. Общее движение глазного яблока относительно

орбиты распределяется по нескольким плоскостям скольжения, так что оно вращается как внутри капсулы, так и вместе с капсулой внутри окружающих тканей.

В задней трети орбиты мышцы охвачены только тонким перимизием, которое уплотняется спереди и образует мышечное влагалище (fascia muscularis). Начиная от anulus tendineus communis, волокна соединительной ткани связывают соседние глазные мышцы между собой (▶Рис. 1.3, ▶Рис. 1.4, ▶Рис. 1.8), образуя membrana intermuscularis (septum intermusculare), которая стабилизирует расстояние между двумя глазными мышцами при движениях глаз. Мышечное влагалище m. rectus superior на (со стороны орбиты) внешней поверхности слито с фасцией m. levator palpebrae, так что обе мышцы взаимодействуют при подъеме века и элевации глазного яблока. Мышечное влагалище m. obliquus superior в области trochlea переходит в «сухожильное влагалище». Как единственная из всех глазных мышц, m. obliquus inferior на всем своем протяжении охвачена плотной соединительной тканью.

Соединительнотканные связи между глазными мышцами и кольцевидной связкой препятствуют полностью свободной подвижности мышц относительно капсулы Тенона. Также интракапсулярно значительно более тонкие соединительнотканные связи образуют membrana intermuscularis. С функциональной точки зрения можно выделить adminicula (adminiculum, лат. = опора, подвеска) по Меркелю и Каллиусу [58], которые охватывают бульбарную сторону мышцы и прикрепляются к капсуле Тенона. Они рыхло связаны с эписклерой и мышцами, легко смещаются назад и отчетливо выступают при отслоении капсулы Тенона от глазного яблока.

Кольцевидная связка соединяется с периорбитой посредством плотных волокон соединительной ткани — поддерживающих связок (Retinacula bulbi). Самая мощная из этих связок, латеральная поддерживающая связка (Retinaculum laterale), шириной около 10 мм, прикрепляется к периорбите примерно в 5 мм позади латерального края орбиты и проходит непосредственно за латеральной вековой связкой (Lig. palpebrale laterale). Ее нижняя часть тянется вперед к нижней косой мышце (M. obliquus inferior) и является частью связки Локвуда. Медиальная поддерживающая связка (Retinaculum mediale) почти неотличима от медиальной вековой связки (Lig. palpebrale mediale) и достигает медиального края орбиты непосредственно перед слезным мешком. Верхняя поддерживающая связка (Retinaculum superius) расходится от кольцевидной связки к своду орбиты. Нижняя поддерживающая связка (Retinaculum inferius) тянется от нижней части латеральной стенки орбиты почти горизонтально к месту пересечения двух нижних глазных мышц и достигает кольцевидной связки на переднем крае нижней косой мышцы (M. obliquus inferior). Нижняя поддерживающая связка вместе с медиальной частью нижней косой мышцы (M. obliquus inferior) образует фибромускулярную дугу между медиальной и латеральной стенками орбиты, которая дополнительно соединена с обеими горизонтальными поддерживающими связками через кольцевидную связку.

Рис. 1.11 Коронарный МРТ-снимок непосредственно перед входом зрительного нерва (N. opticus) в склеру у того же пациента, что и на ▶рис. 1.10a, b. При выраженных движениях глаз вниз (a) или вверх (c) только зрительный нерв (N. opticus) меняет свое относительное положение в орбите по сравнению с взглядом прямо (b), в то время как брюшки мышц не сопровождают выраженные экскурсии глазного яблока. Показана стабильность хода мышц при движениях глаз.

Поддерживающие связки и кольцевидная связка представляют собой удерживающий аппарат глазного яблока, который закреплен внутри орбиты таким образом, что возникает почти карданное подвешивание (см. (стр. 26)). Направления тяги отдельных глазных мышц вызывают различную нагрузку на поддерживающие связки. Все 4 прямые мышцы глаза создают тягу, направленную к верхушке орбиты, которой лишь 2 косые мышцы противодействуют частично направленной вперед тягой. Все 6 глазных мышц, особенно косые, тянут глазное яблоко медиально. Результатом является сила, направленная назад и назально. Соответственно, вся удерживающая система в латерально-переднем отделе орбиты развита очень мощно.

Горизонтальные поддерживающие связки вместе с вековой связкой (Lig. palpebrale), нижней частью кольцевидной связки, мышечными влагалищами и межмышечной мембраной (Membrana intermuscularis) нижних глазных мышц с функциональной точки зрения объединяются в связку Локвуда. По сравнению с силой глазных мышц вес глаза невелик и не потребовал бы столь мощной системы связок в качестве суспензориума (так называемого «гамака глаза»). Связке Локвуда под глазным яблоком соответствует аналогичная волокнистая система, которая над глазным яблоком соединяет медиальную стенку орбиты с латеральной (superior/inferior transverse fascial expansion по Fink [32], [33]).