Требуемый ответ адаптируется к уровню кооперации.

Психометрическая функция остроты зрения (кривая процента правильных ответов в зависимости от размера зрительного знака или уровня visus) характеризуется не резким порогом, после которого более мелкие знаки больше не распознаются (▶Рис. 1.60). Напротив, правильные ответы в пороговой области представляют собой смесь распознавания и угадывания. Это подразумевает требование угадывать зрительные знаки при отсутствии однозначного распознавания. Каждый знак должен быть назван (стратегия Forced-Choice). Ответы типа «я этого больше не вижу» недопустимы. Полезно объяснить, что целью является не определение того, какие знаки еще хорошо распознаются, а поиск границы распознавания.

По следующим причинам стратегия Forced-Choice, необходимая для тщательного определения остроты зрения, часто игнорируется:

Рис. 1.60 Психометрическая функция. Кривые a, b и c показывают нескорректированный ход доли правильных ответов при 2, 4 и 8 вариантах ответа, кривая d — ход скорректированной доли распознавания.

Пациент должен назвать каждый зрительный знак. Угадывание не только разрешено, но и требуется.

Поскольку из-за невнимательности случаются отдельные ошибки, было бы нецелесообразно делать значение остроты зрения зависимым от 100 % точности ответов. Воспроизводимость такого значения была бы низкой. Наивысшая воспроизводимость и наименьшее влияние изменения точности ответов наблюдаются в точке перегиба психометрической функции. Она находится посередине между 100 % и чистой вероятностью угадывания, то есть для зрительных знаков с 8 вариантами ответа она составляет (100 % + 12,5 %) : 2 = 56,25 %. Для 4 вариантов она составляет 62,5 %, а для 2 вариантов, как при PL, — 75,0 %. Эти показатели соответствуют скорректированной частоте распознавания 50 % (см. ниже).

Острота зрения соответствует размеру зрительного знака, при котором более половины ответов являются правильными.

Исследователь определяет, был ли зрительный знак назван правильно. Правильный ответ может быть результатом однозначного распознавания, неуверенного распознавания с правильным угадыванием или чистого угадывания. Если пациент последовательно правильно называет несколько зрительных знаков в непредсказуемой последовательности, можно исходить из того, что он распознает знаки. Поскольку вероятность того, что это было совпадением, экспоненциально снижается с увеличением числа вопросов, и тем сильнее, чем больше выбор возможных ответов. Частота правильно распознанных зрительных знаков (скорректированная частота распознавания, KER) может быть рассчитана по формуле Эбботта, где n представляет собой число используемых оптотипов или вариантов ответа, N — число предъявлений, а F — число неправильных ответов.

Формула Эбботта: KER = [N-(n–1) – Fn]/[N-(n–1)]

Неправильный ответ возможен

Кроме того, ответ может быть намеренно неправильным. Переход от надпороговой области, в которой все зрительные знаки распознаются четко, к чистой вероятности угадывания (обратное значение числа возможных ответов) называется переходной зоной или пороговой областью.

Уточняющие вопросы в случае неправильного называния зрительного знака не допускаются.

Рассчитанная по частоте R/N правильных ответов R из формулы Эбботта при R = N–F и индивидуальной вероятности угадывания p = 1/n в общем виде получается:

Таким образом, скорректированная частота распознавания 50 % или 0,5 соответствует частоте правильных ответов (1+p)/2. Приближение к этой точке возможно различными способами.