Основными функциями прямых вертикальных двигателей являются подъем и опускание. Они являются важнейшими элеваторами и депрессорами во всем диапазоне взора. При параличе прямого вертикального двигателя глаз не может пересечь горизонталь.

Мышечные плоскости косых вертикальных двигателей совпадают лишь приблизительно. Основной функцией m. obliquus superior является инциклодукция, m. obliquus inferior — экциклодукция. Ротационное действие mm. obliqui является антагонистическим и более выражено при абдукции, чем при аддукции. Важнейшей побочной функцией косых мышц глаза является антагонистическая вертикальная функция, которая усиливается по мере прогрессирования аддукции, но ни в одном направлении взора не достигает значимости прямых вертикальных двигателей. Оба косых вертикальных двигателя оказывают слабый синергический абдукторный побочный эффект.

Основными функциями косых вертикальных двигателей являются ин- и экциклодукция. Поэтому при параличе косого вертикального двигателя наблюдается значительная циклотропия, но не выраженное ограничение вертикальной функции.

Основные и побочные функции глазной мышцы наиболее четко проявляются при парезе. Результирующий угол косоглазия является негативным отпечатком функции мышцы. При парезе n. abducens во всем диапазоне взора возникает горизонтальное отклонение, степень которого увеличивается при абдукции. Парез m. rectus superior вызывает вертикальный угол косоглазия, который нарастает при элевации. При парезе n. trochlearis преобладает экциклотропия, в то время как вертикальное отклонение никогда не достигает значений пареза прямого вертикального двигателя, а сужение монокулярного поля зрения может быть незначительным.

Все 6 глазных мышц целесообразно взаимодействуют в отношении своих различных частичных функций. При иннервации m. rectus superior и m. obliquus inferior поднимающие функции суммируются, в то время как циклодуцирующие частичные функции частично компенсируют друг друга. Таким образом, за счет определенного распределения иннервации между обоими элеваторами может быть достигнут подъем и опускание без ротации или циклодукция без вертикальной дукции.

Степень движений глаз, то есть амплитуда экскурсии глаза, может быть выражена как смещение лимба в мм (▶Рис. 1.30) или как угол, на который поворачивается зрительная ось (▶Рис. 1.31a, b). Как правило, глаз может быть аддуцирован и абдуцирован примерно на 50^°, в то время как депрессия возможна почти на 60^°, а способность к элевации редко превышает 45^°. Эта амплитуда экскурсии снижается с возрастом [45].

Монокулярная амплитуда экскурсии во всех направлениях взгляда определяет монокулярное поле зрения. Она является непосредственной функцией силы отдельных глазодвигательных мышц и сопротивления, которое глазодвигательные мышцы и пассивные ткани орбиты оказывают движению. Если тяговая сила глазодвигательной мышцы или растяжимость ее антагониста снижены, монокулярное поле зрения ограничено. Под бинокулярным полем зрения понимается область обзора, в которой оба глаза могут совместно осуществлять фовеолярную фиксацию. Оно меньше, чем монокулярное поле зрения, поскольку два монокулярных

Рис. 1.30 Нормальная амплитуда экскурсии глаза по Kestenbaum, выраженная как смещение лимба в мм (P = первичная позиция).

Рис. 1.31 Нормальное монокулярное поле зрения.

поля зрения не совпадают. При экстремальных направлениях взгляда и при парезах может возникнуть ротационная диплопия за счет циклотропии, даже если зрительные оси пересекаются в объекте фиксации. Поэтому различают бинокулярное

поле зрения и поле фузии (поле бинокулярного единого зрения, поле БЕЗ). Последнее определяет область обзора, в которой нормальное бинокулярное зрение поддерживается за счет горизонтальной, вертикальной и циклофузии. Это поле фузии обычно не используется в полной мере. В повседневной жизни экскурсии чаще всего осуществляются только в пределах поля обзора, которое включает повороты взгляда вправо и влево примерно на 20°, подъем взгляда примерно на 10° и опускание взгляда примерно на 30°. Одновременные движения головы начинаются не только тогда, когда достигнуты границы поля зрения, но обнаруживаются и при небольших движениях глаз, так что каждое движение глаз сопровождается движением головы. Поле обзора указывает, какие направления может принимать зрительная ось, если при неизменном положении стоп движения тела и головы комбинируются с движениями глаз.

Угловая скорость саккадических движений глаз зависит от амплитуды саккады и при больших индивидуальных колебаниях составляет около 600^°/s. Последующие движения демонстрируют угловые скорости около 100^°/s. Движения вергенции редко превышают значения около 20^°/s. Из этого следует, что саккадические движения глаз завершаются примерно через 50 миллисекунд, в то время как фузионные движения могут длиться от 1/2 до 1 секунды.

Движения глаз обычно требуют мышечной силы от 0,1 до 0,5 Н, при этом даже в первичной позиции мышцы находятся под небольшим напряжением. Мышечная сила необходима, с одной стороны, для ускорения глазного яблока и сопутствующих тканей, а с другой — для преодоления эластического сопротивления пассивных тканей орбиты. Экспериментальные измерения мышечной силы в изометрических условиях (при искусственной иммобилизации глазного яблока или при ретракционном синдроме) показывают, что сила глазодвигательной мышцы может возрастать до более чем 100 п без появления субъективных признаков мышечного утомления, боли или астенопии (все данные из [14], [67]).