Сравнение аппарата движений глаза с шаровидным суставом, где шаром является глазное яблоко, а суставной впадиной — капсула Тенона, вводит в заблуждение. С функциональной точки зрения лучше говорить о кардановом подвесе глазного яблока в орбите (Cüppers u. Schuchardt [21]). Глазное яблоко может вращаться во всех направлениях, но почти не может изменить свое местоположение в орбите.

Механика движений глаз напоминает карданов подвес. Подвес в орбитальной связочной системе обеспечивает глазному яблоку значительную свободу движений вокруг точки вращения, но предотвращает трансляционные движения. Все ткани, участвующие в подвесе глазного яблока, эластичны. Эластичный подвес допускает движения глаз во всех направлениях, включая ротации, и при больших амплитудах всегда требует больших усилий. Вероятно, умеренное гидростатическое избыточное давление, создаваемое мышечным тонусом, дополнительно стабилизирует положение глазного яблока внутри орбиты [80].

Движения глаза осуществляются 6 наружными мышцами глаза, функции которых определяются расположением мышечных плоскостей внутри орбиты.

Еще в 1869 г. Фолькманн [97] провел измерения и расчеты длин пути скатывания и плоскостей мышц, на основе которых были разработаны анализы Креусона [51] и Бёдера [6], [7]. Они исходят из предположения, что глазные мышцы крепятся к глазному яблоку точечно, имея точечное начало, и при сокращении всегда проходят по кратчайшему пути между началом и местом прикрепления. Эта нитевидная модель не соответствует естественным условиям. Например, при элевации горизонтальные мышцы глаза вовсе не проходят по прямой линии, а удерживаются связочным аппаратом по дуге, выпуклой вниз (см. ▼Рис. 2.4). Расчет направления тяги только на основании положения места прикрепления и начала является ошибочным [37], [38], [52]. Симонс показал отклонения при расчетах по модели Робинсона [72], [73], в основе которой лежат скользящие функциональные точки прикрепления, влияние пассивных орбитальных тканей и модифицированные связочным аппаратом направления тяги мышц [80], [81], [83], [86], [87], [88]. Эти расчеты получили широкое клиническое подтверждение.

Обычно по 2 из 6 глазных мышц объединяют в одну мышечную пару:

Горизонтальные двигатели имеют общую мышечную плоскость. Поскольку эта мышечная плоскость совпадает с горизонтальным меридианом глаза, m. rectus medialis служит почти исключительно для аддукции, а m. rectus lateralis — почти исключительно для абдукции, пока глаз совершает только горизонтальные движения. При элевации обе мышцы могут также оказывать поднимающее, а при депрессии — опускающее действие, которое может стать значительным только при патологических условиях, например, если расслабление антагониста необычно мало или отсутствует (см. ▼Рис. 2.2a, b и ▼Рис. 2.3).

Прямые вертикальные двигатели также имеют общую мышечную плоскость и в своей основной функции — супра- и инфрадукции — действуют как антагонисты. M. rectus superior является наиболее важным элеватором во всем диапазоне взора, m. rectus inferior — наиболее важным депрессором. Эти основные функции более выражены при абдукции, чем при аддукции, но и при аддукции поднимающая или опускающая функция прямых вертикальных двигателей значительно превышает функцию косых мышц. Однако обе мышцы проявляют и побочные функции: m. rectus superior — инциклодукцию, m. rectus inferior — экциклодукцию. Обе также обладают слабым аддукторным действием. Таким образом, они выступают как антагонисты при циклодукции и как синергисты при аддукции. Эти побочные функции наиболее заметны при максимальной аддукции, но по сравнению с основной функцией играют лишь второстепенную роль (▶Рис. 1.29).

Таб. 1.3 Длина пути скатывания отдельных глазных мышц в первичном положении (Фолькманн [97]). В скобках приведены значения Бёдера [7], который рассчитал иные пути скатывания на основе данных Фолькманна.

Рис. 1.29 Пути скатывания горизонтальных двигателей и углы между направлением тяги прямых вертикальных двигателей, зрительной осью и осью вращения в первичном положении (схематическое изображение). Пути скатывания горизонтальных двигателей (зеленый цвет) имеют разную длину. Направления тяги вертикальных двигателей образуют угол со зрительной осью. Обе мышцы достигают максимума вертикально-моторной функции при легкой абдукции. Во всех остальных направлениях взора основная функция снижается в пользу других частичных функций. Обе мышцы прикрепляются перед экватором, и их сила, направленная назад и медиально, воздействует перед точкой вращения. Большая часть полосы прикрепления расположена латеральнее вертикального меридиана бульбуса, так что середина мышцы проходит примерно над точкой вращения, и побочный аддукторный/абдукторный эффект минимизируется. Однако эти побочные эффекты усиливаются при горизонтальных дукциях.