1. Общение с пациентом

Сбор анамнеза

Цель

• Установить с пациентом доверительные отношения, проявив сочувствие, эмпатию и уважение к пациенту.
• Собрать сведения об основной жалобе пациента, зрительных функциях, здоровье глаз и общем здоровье, факторах риска и образе жизни.
• Начать процесс дифференциальной диагностики.
• Начать процесс просвещения пациента.

Подготовка

Прежде чем начать формальный сбор анамнеза, врачу следует поприветствовать пациента, показать, куда положить пальто и вещи на время обследования, представиться пациенту и обменяться с ним несколькими любезностями (например: «Как вам игра „Патриотс“ / „Бруинз“ / „Селтикс“ / „Ред Сокс“? Что скажете о погоде, которая у нас стоит?»). Убедитесь, что пациенту удобно сидеть и что верхний свет не светит ему в глаза. Врач должен сидеть на той же высоте, что и пациент, в положении, в котором легко поддерживать зрительный контакт с пациентом и вести беседу. При работе с электронной медицинской картой хорошему общению способствует планшетный компьютер, как показано на рис. 1-1. Хотя анамнез обычно собирают в начале обследования, данные можно дополнять по мере получения сведений во время исследований. Пациенты иногда сообщают больше информации, когда начинают чувствовать себя с врачом свободнее.

Составные части анамнеза при первичном обследовании взрослого

• История настоящего заболевания (HPI)

1. Основная жалоба.

а. Начало: спросите пациента о причине его визита, например:

• «Что привело вас сегодня?»
• «Какие проблемы у вас с глазами?»
• «Чем я могу вам сегодня помочь?»
• «Какова главная причина сегодняшнего обследования глаз?»