Бесплатная главастраницы PDF 22–49

1. Общение с пациентом

В оригинале: 1 Patient Communication

Из книги «Клинические процедуры обследования глаза». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. 1. Общение с пациентом
  2. Введение в общение с пациентом
  3. Сбор анамнеза
  4. Цель
  5. Подготовка
  6. Составные части анамнеза при первичном обследовании взрослого
  7. Составные части анамнеза при обследовании, ориентированном на проблему
  8. Запись
  9. Сообщение пациенту результатов обследования
  10. Цель
  11. Показания
  12. Оборудование
  13. Подготовка
  14. Пошаговая процедура
  15. Запись
  16. Пример 1
  17. Пример 2
  18. Устное представление пациента коллеге, наставнику или курирующему врачу
  19. Цель
  20. Показания
  21. Оборудование
  22. Подготовка
  23. Пошаговая процедура
  24. Примечания
  25. Запись
  26. Примечания
  27. Пример 1
  28. Пример 2
  29. Как написать консультативное или направительное письмо
  30. Цель
  31. Показания
  32. Оборудование
  33. Подготовка
  34. Пошаговая процедура
  35. Запись
  36. Примечания
  37. Пример 1
  38. Пример 2
  39. Сообщение о насилии
  40. Цель
  41. Показания
  42. Оборудование
  43. Подготовка
  44. Пошаговая процедура (Массачусетс)
  45. Запись
  46. Пример
  47. Примечания
  48. Как выписать рецепт на лекарство
  49. Цель
  50. Показания
  51. Оборудование
  52. Подготовка
  53. Пошаговая процедура
  54. Распространённые медицинские сокращения
  55. Распространённые ошибки, которых следует избегать
  56. Запись
  57. Пример

Примечания

  • Включайте другую значимую информацию.
  • Включайте значимые отрицательные данные.
  • Не включайте информацию, не относящуюся к данному представлению.
  • Некоторые практики предпочитают получать копии вашего письма по факсу и/или саму карту пациента или записи. Если вы отправляете копии записей, упомяните об этом в направительном письме. Допустимо также отправить консультативное или направительное письмо по электронной почте, если вы можете уверенно соблюсти требования HIPAA.
  • Ключ к хорошему направительному письму — кратко сообщить всё значимое, чтобы консультант быстро и глубоко понял проблему пациента, и ничего не значимого, чтобы не затемнить цель направления и не заставлять консультанта тратить время на поиск важной информации среди несущественного.
  • Понять, что значимо, а что нет, — самое трудное, но именно это позволяет написать эффективное и краткое направительное письмо.

Пример 1

6 сентября 2015 г.

LP, OD; Общественный медицинский центр XXX YYY; адрес; город, штат, почтовый индекс.

Касательно: г-жа SS, дата рождения 15 апреля 1925 г. Основная жалоба: снижение остроты зрения вблизи в очках. Касательно: оценка для слабовидящих. Приём: 3 октября 2015 г., 9:30.

Уважаемый доктор P!

Направляю к вам для оценки возможностей помощи слабовидящим г-жу SS, женщину 90 лет. При обследовании г-жи SS 5 сентября 2015 г. мы обнаружили тяжёлую макулярную дегенерацию обоих глаз и афферентный зрачковый дефект 2-й степени с бледностью диска в правом глазу. Её максимально корригированная острота зрения вдаль: OD — светоощущение, OS — 20/400, без улучшения с диафрагмой. Мы выписали г-же SS рецепт для близи: «балансная» линза OD (светоощущение) и +4,50 sph OS (20/200 на 16 дюймах).