Бесплатная главастраницы PDF 22–49

1. Общение с пациентом

В оригинале: 1 Patient Communication

Из книги «Клинические процедуры обследования глаза». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.

Содержание главы
  1. 1. Общение с пациентом
  2. Введение в общение с пациентом
  3. Сбор анамнеза
  4. Цель
  5. Подготовка
  6. Составные части анамнеза при первичном обследовании взрослого
  7. Составные части анамнеза при обследовании, ориентированном на проблему
  8. Запись
  9. Сообщение пациенту результатов обследования
  10. Цель
  11. Показания
  12. Оборудование
  13. Подготовка
  14. Пошаговая процедура
  15. Запись
  16. Пример 1
  17. Пример 2
  18. Устное представление пациента коллеге, наставнику или курирующему врачу
  19. Цель
  20. Показания
  21. Оборудование
  22. Подготовка
  23. Пошаговая процедура
  24. Примечания
  25. Запись
  26. Примечания
  27. Пример 1
  28. Пример 2
  29. Как написать консультативное или направительное письмо
  30. Цель
  31. Показания
  32. Оборудование
  33. Подготовка
  34. Пошаговая процедура
  35. Запись
  36. Примечания
  37. Пример 1
  38. Пример 2
  39. Сообщение о насилии
  40. Цель
  41. Показания
  42. Оборудование
  43. Подготовка
  44. Пошаговая процедура (Массачусетс)
  45. Запись
  46. Пример
  47. Примечания
  48. Как выписать рецепт на лекарство
  49. Цель
  50. Показания
  51. Оборудование
  52. Подготовка
  53. Пошаговая процедура
  54. Распространённые медицинские сокращения
  55. Распространённые ошибки, которых следует избегать
  56. Запись
  57. Пример

3. Затем следует перечислить все данные обследования, относящиеся к основной жалобе пациента. Укажите примерную дату последнего полного обследования глаз пациента. Не приводите сведений, не относящихся к основной жалобе пациента.

4. Следующее предложение должно содержать другую информацию, включая значимые отрицательные результаты.

5. Закончите кратким изложением предполагаемого диагноза и предлагаемой начальной стратегии лечения или ведения. Назовите заболевания, входившие в дифференциальный диагноз, которые вы исключили, и как вы их исключили. В этой части представления всегда указывайте интервал до повторного визита и что именно вы предлагаете оценить при повторном визите пациента.

Примечания

  • Максимально корригированная острота зрения в офтальмологии важна так часто, что её следует указывать, даже если вы не уверены в её значимости. Острота зрения без коррекции значима редко.
  • Общий анамнез пациента — системные заболевания, лекарства, недавние изменения в активности — только если он имеет отношение к представлению.
  • Семейный глазной и общий анамнез — только если он имеет отношение к делу.

Представление случая коллеге или курирующему врачу — кратко

Составные частиПодробности
Представление пациентаНазовите имя, возраст, пол, этническую принадлежность и тип обследования
Основная жалоба (жалобы)Передайте описание жалоб(ы) пациентом или причину визита
Данные обследованияКратко изложите только данные обследования, значимые для вашей оценки или диагноза проблем(ы) пациента
Дифференциальный диагнозКратко перечислите другие возможные диагнозы и данные обследования, которые позволили их исключить
Лечение и ведениеКратко изложите рекомендуемое лечение или тактику ведения проблемы пациента; назовите рекомендуемый срок следующего визита и что следует сделать при нём