Глава 1. Рефракционное состояние глаза

хрусталиков и предположили, что она может быть обусловлена изменениями скорости ультразвука. Коулман и соавт. указали, что для хрусталика пациентов с катарактой следует принимать скорость 1629 м/с с учётом сниженной плотности по сравнению с нормальными хрусталиками.

Расчётный метод

Расчётный метод определения эквивалентной силы глаза и хрусталика без офтальмофакометрии описал Беннетт [139]. Этот метод требует измерения рефракции и кривизны передней поверхности роговицы (т. е. кератометрии), а также ультразвукового определения глубины передней камеры, толщины хрусталика и глубины стекловидной камеры. С использованием показателей преломления схематического глаза Гульстранда — Эмсли можно рассчитать эквивалентные силы. Данн и соавт. [186] сравнили результаты этого метода с измерениями офтальмофакометрией. Они сообщили о согласии расчётного метода как с силой глаза, так и с силой хрусталика, полученными по данным ультразвука и факометрии. Однако Мутти и соавт. [160] отметили, что 95%-ные границы согласия двух методов для эквивалентной силы глаза и хрусталика составили соответственно ±0,22 и ±0,37 дптр. Такой уровень согласия был по крайней мере отчасти обусловлен тем, что в обоих методах использовалось одно и то же измерение длины оси. В последующем сообщении Ройстон и соавт. подробно описали метод расчёта радиусов хрусталика без офтальмофакометрии.

Мутти и соавт. [160] сравнили воспроизводимость измерений силы хрусталика расчётным методом и офтальмофакометрией. Они сообщили, что воспроизводимость офтальмофакометрии с видеокамерой была значимо лучше, чем у расчётного метода, хотя значимой разницы между офтальмофакометрией с фотосъёмкой и расчётным методом не было. Они указали, что метод прямого измерения предпочтителен, поскольку он не зависит от накапливающейся систематической ошибки измерения других компонентов глаза. Кроме того, прямое наблюдение позволяет выявить изменения компонентов, ответственные за изменения силы хрусталика со временем (например, изменения передней или задней кривизны или толщины хрусталика).

Другие методы измерения размеров глазного яблока

Либ и соавт. [189] и Хитценбергер недавно предложили использовать лазерную допплеровскую интерферометрию для измерения длины оси глаза in vivo. Главное преимущество этого метода перед обычным ультразвуком — отсутствие контакта датчика с роговицей, что устраняет необходимость местной анестезии и возможные ошибки из-за аппланации роговицы. Серийный прибор Zeiss Meditec IOLMaster (Carl Zeiss Meditec, Дублин, Калифорния) использует интерферометрию частичной когерентности для измерения длины оси глазного яблока с разрешением 0,01 мм. Более полное описание прибора см. у Сантодоминго-Рубидо и соавт. [191]. Ряд прежних исследований подтвердил достоверность этого прибора в сравнении с обычной ультразвуковой биометрией. Килхорн и соавт. [194] наблюдали 95%-ные границы воспроизводимости измерения длины оси этим прибором ±0,07 мм.

Чарман рассмотрел возможности применения рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), эмиссионной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии для визуализации глаза. В ряде недавних исследований МРТ использовалась для определения формы глаза и его внутренних структур in vivo.

Определение аномалии рефракции

Субъективные оптометры

Историю субъективной рефракции подробно рассмотрели Беннетт и Ланг [76, 101, 198]. Самым ранним оптометром, по-видимому, был множественный точечный диафрагмальный диск Шейнера, показанный на рис. 1-16 [101]. Далёкий объект (обычно маленькое световое пятно) рассматривают через двойное точечное отверстие. Эмметроп увидит одно пятно, а аметроп — два. Вид

Рис. 1-16. Диск Шейнера, или множественное точечное отверстие (двойное точечное отверстие). H, E и M — относительное положение сетчатки соответственно гиперметропа, эмметропа и миопа. При рассматривании далёкого точечного объекта эмметроп сообщит, что видит одно изображение, а аметроп — два. Если затем закрыть верхнее отверстие, миоп сообщит, что исчезло верхнее изображение (из-за инверсии на сетчатке), а гиперметроп укажет, что исчезло нижнее.