Глава 1. Рефракционное состояние глаза

при которой миопы показывают значимо лучшие результаты, чем гиперметропы: 1. Гиперметропия и миопия могут отражать соответственно недоразвитие и переразвитие глаза, причём развитие глаза и мозга связаны. 2. Показатели тестов интеллекта могут быть связаны с объёмом чтения: миопы читают больше гиперметропов. 3. Более интеллектуальный ребёнок может больше читать и в результате стать близоруким. И наоборот, менее интеллектуальный ребёнок может читать меньше и избежать миопии, т. е. остаться гиперметропом. 4. Многие тесты интеллекта требуют от ребёнка длительно различать мелкие детали вблизи. Это может давать близорукому ребёнку преимущество, поскольку потребность в аккомодации у него меньше, особенно если он не корригирован. Последующее исследование Гросвенора с тестом интеллекта, не требующим чтения, не выявило значимой разницы между миопами и гиперметропами; это позволяет предполагать, что связь существует между навыком чтения и рефракцией, а не между интеллектом и рефракцией.

Бориш перечислил ряд систем классификации гиперметропии:

• анатомические особенности;
• степень гиперметропии;
• физиологическая и патологическая гиперметропия;
• действие аккомодации.

Классификация по анатомическим особенностям

Бориш указывал, что, как и миопия, гиперметропия может быть:

• осевой — ось глаза слишком коротка для его преломляющей силы;
• рефракционной — преломляющая система слишком слаба для данной оси глаза.

Рефракционную гиперметропию Бориш далее разделил на:

• индексную гиперметропию — аномален показатель преломления одной или нескольких сред;
• гиперметропию кривизны — увеличенный радиус кривизны одной или нескольких преломляющих поверхностей снижает преломляющую силу;
• гиперметропию передней камеры — уменьшение глубины передней камеры снижает преломляющую силу глаза.

К другим анатомическим факторам, вызывающим гиперметропию, относятся отсутствие преломляющего элемента (например, афакия) и смещение преломляющего элемента (например, боковое смещение хрусталика, вызывающее частичную афакию).

Классификация по степени гиперметропии

Гиперметропию можно классифицировать так:

• слабая (от 0,00 до +3,00 дптр);
• средняя (от +3,12 до +5,00 дптр);
• высокая (>+5,00 дптр).

Однако такая классификация мало что даёт без сведений об аккомодационной способности пациента (см. «Классификация по действию аккомодации»).

Классификация на физиологическую и патологическую гиперметропию

Как отмечалось выше, физиологические аметропии можно определить как непатологические, тогда как патологические аномалии рефракции — это аномалии, лежащие за пределами нормальной биологической изменчивости. Уменьшение длины оси может быть следствием объёмного образования внутри глаза, например опухоли, кровоизлияния, отёка, или патологического уплощения роговицы (например, плоской роговицы — cornea plana).

Классификация по действию аккомодации

Поскольку гиперметропия возникает из-за относительно слабой оптической силы глаза при данной длине оси, усиление аккомодации (т. е. временное увеличение оптической силы хрусталика) может хотя бы частично компенсировать эту аномалию рефракции. Например, если молодой здоровый пациент с гиперметропией +2,00 дптр хочет рассмотреть далёкий объект, аккомодация, т. е. увеличение преломляющей силы хрусталика на +2,00 дптр, позволит изобразить далёкий объект на сетчатке. (Для простоты глубина фокуса принята равной нулю.) Однако если тот же пациент захочет рассмотреть близкий предмет в 50 см перед глазом, ему придётся аккомодировать ещё на +2,00 дптр (т. е. всего на +4,00 дптр). Для сравнения, эмметропу или миопу −2,00 дптр для рассматривания близкой цели пришлось бы аккомодировать соответственно лишь на 2 дптр или на 0 дптр. Поскольку эта дополнительная аккомодация сопровождается аккомодационной конвергенцией, гиперметропия часто сопровождается астенопией при работе вблизи и эзофорией или эзотропией вследствие избыточной аккомодации и вергенции вблизи.

Соответственно по действию аккомодации гиперметропию можно классифицировать так:

• скрытая гиперметропия — гиперметропия, маскируемая аккомодацией и не выявляемая при рефрактометрии без циклоплегии; для выявления её полной величины необходимо циклоплегическое средство;
• явная гиперметропия — гиперметропия, определяемая по самой сильной плюсовой линзе, обеспечивающей оптимальную остроту зрения вдаль;