Глава 1. Рефракционное состояние глаза

наблюдали также Пачелла и соавт. и Лян и соавт. [157].

В обстоятельном исследовании процесса эмметропизации Ван Альфен пересмотрел и повторно проанализировал данные и Стенстрёма, и Сорсби и соавт. На основании множественного регрессионного анализа он счёл, что множественные корреляции по существу являются результатом немногих независимо действующих переменных. Он предположил, что у эмметропов значимы по крайней мере два независимых фактора:

• фактор (обозначен S), определяющий соотношение силы роговицы и длины оси;
• фактор (обозначен P), объединяющий длину оси, силу хрусталика и глубину передней камеры.

Ван Альфен предположил, что из-за фактора S у более крупных глаз есть тенденция к более плоской роговице, и эта связь по существу не зависит от рефракции. Фактор P отражает скрытое влияние, которое ведёт к более глубокой передней камере и более плоскому хрусталику в более крупных глазах. Однако при рассмотрении аметропии Ван Альфен ввёл третий фактор (обозначен R). Фактор R связан с сопротивлением внутриглазному давлению, которое оказывает слой «цилиарная мышца — хориоидея». Ван Альфен предположил, что внутриглазное давление имеет значение для определения как кривизны роговицы, так и длины оси глаза. Если внутриглазному давлению противостоят и натяжение хориоидеи, и эластичность склеры, степень натяжения хориоидеи может быть фактором, определяющим длину оси. Ван Альфен рассматривал сочетание цилиарной мышцы и хориоидеи как функциональную единицу, которая физиологически может вести себя как сплошной слой гладкой мышцы. Поэтому высокий тонус цилиарной мышцы снижает натяжение склеры, а низкий тонус приводит к её растяжению. Ван Альфен предположил, что эмметропизация достигается самофокусирующейся системой управления с отрицательной обратной связью. Колебания тонуса цилиарной мышцы могли бы вызывать изменения рефракции, вмешиваясь в этот механизм самофокусировки. Таким образом, глаза любого размера (фактор S), гиперметропичные при рождении, должны растянуться (фактор P), чтобы стать эмметропичными. В этом процессе длина оси подстраивается под общую преломляющую силу. Степень подстройки (фактор R) определяет рефракцию и форму глазного яблока. Соответственно фактор R отражает степень аметропизации, или степень подстройки фактора P относительно фактора S.

Методы измерения компонентов глаза

Оптические методы

#### Кератометрия и топография роговицы Эти методы применяют для оценки радиуса кривизны, относительного астигматизма и целостности передней поверхности роговицы. Оптические принципы и клиническая техника этих методов подробно рассмотрены в главе 17.

#### Офтальмофакометрия Офтальмофакометрия определяет радиусы кривизны и взаимное расположение поверхностей роговицы и хрусталика. Существуют два метода офтальмофакометрии: метод Чернинга и метод сравнения.

Метод Чернинга. Этот метод впервые описал Чернинг, а затем подробнее Эмсли. Офтальмофакометр Чернинга (рис. 1-11) состоял из зрительной трубы, устройства фиксации и ряда ламп, укреплённых на дуге вокруг оси трубы наподобие дуги периметра.

Определение глубины передней камеры. Рассмотрим рис. 1-12. Яркую лампу (L₁), расположенную в стороне от зрительной оси, и зрительную трубу (T) регулируют, пока третье изображение Пуркинье лампы L₁, образованное отражением от передней поверхности хрусталика (A₂), не окажется в центре трубы. Затем на биссектрисе угла между L₁ и T помещают объект фиксации. После этого вводят вторую, тусклую лампу (L₂) так, чтобы её изображение, образованное отражением от поверхности роговицы (в точке E), тоже оказалось в центре трубы и тем самым совместилось с хрусталиковым изображением L₁. Поскольку вторая лампа тусклая, её изображение от передней поверхности хрусталика обнаружить невозможно. В треугольнике A₂′C₁E:

A₂′C₁ / sin β = C₁E / sin s

Следовательно, A₂′C₁ = C₁E · sin β / sin s = r · sin β / sin s, где r — радиус кривизны роговицы.

Далее A₁A₂′ = A₁C₁ − A₂′C₁ = r − A₂′C₁ = r − r · sin β / sin s.

Следовательно, кажущаяся глубина передней камеры A₁A₂′ = r · [1 − sin β / sin s], где r — радиус кривизны роговицы; β — половина угла между трубой и второй, тусклой лампой (L₂); s — половина угла между трубой и первой, яркой лампой (L₁).

Радиус кривизны роговицы можно определить кератометрией. Если кажущаяся глубина передней камеры