Глава 1. Рефракционное состояние глаза

• степень миопии;
• физиологическая и патологическая миопия;
• наследственная и обусловленная средой миопия;
• теория развития миопии;
• возраст начала миопии.

Рис. 1-1. Параллельные лучи света, падающие на эмметропический (A), гиперметропический (B) и миопический (C) глаз, фокусируются соответственно на сетчатке, позади неё и перед ней. Для простоты на этом и последующих рисунках принят упрощённый глаз с одной преломляющей поверхностью, сводящей падающие лучи к сетчатке (подписи: сетчатка; одна преломляющая поверхность).

Классификация по анатомическим особенностям миопии

Бориш указывал, что миопия может быть:

• осевой — глаз слишком длинный для своей преломляющей силы;
• рефракционной — преломляющая система слишком сильна для данной оси глаза.

Увеличение оси может происходить отдельно в переднем или заднем отделе глазного яблока либо по всему глазу. Место удлинения может иметь значение для установления этиологии. Например, высказано предположение, что растяжение заднего отдела глазного яблока может быть связано с действием верхней и нижней косых мышц при вергенции [12].

Рефракционную миопию Бориш далее разделил на:

• индексную миопию — аномален показатель преломления одной или нескольких сред;
• миопию кривизны — уменьшенный радиус кривизны одной или нескольких преломляющих поверхностей повышает оптическую силу;
• миопию передней камеры — уменьшение глубины передней камеры повышает преломляющую силу глаза.

Классификация по скорости прогрессирования миопии

Дондерс классифицировал миопию по скорости прогрессирования, выделив три категории: стационарную, временно прогрессирующую и постоянно прогрессирующую. Стационарная миопия обычно слабой степени (от −1,50 до −2,00 дптр) и возникает «в годы развития». Степень миопии остаётся неизменной во взрослом возрасте и иногда может уменьшаться с приближением старости. Однако Дондерс ошибочно предположил, что кажущееся уменьшение миопии с возрастом, вероятно, обусловлено возрастным сужением зрачка с сопутствующим увеличением глубины фокуса глаза.

Временно прогрессирующая миопия обычно возникает в раннем подростковом возрасте и прогрессирует до конца третьего десятилетия. После этого скорость прогрессирования миопии приближается к нулю. Интересно, что Дондерс сообщал, что в ранее нормальных глазах миопия редко развивается после 15 лет, и ошибочно — что после 20-го года жизни она не развивается никогда (см. «Поздняя миопия»).

Постоянно прогрессирующая миопия быстро нарастает примерно до 25–35 лет, а затем прогрессирует медленнее. Последующее увеличение миопии, как говорят, происходит скачками, а не плавно. Дондерс заметил, что из-за таких патологических состояний, как отслойка сетчатки и макулярная дегенерация, в этих случаях к 60 годам редко удаётся «найти сколько-нибудь пригодный глаз».

Классификация по степени миопии

Классификация миопии по степени часто связана с другими факторами, например с возрастом начала миопии [7]. Хирш [13] исследовал рефракцию 562 глаз с миопией не менее −1,00 дптр у пациентов 18–60 лет.