Глава 1. Рефракционное состояние глаза

Ряд исследователей использовал возраст начала миопии, пытаясь отличить миопию, обусловленную средой, от миопии, связанной с наследственными факторами. Обоснование такого разделения в том, что исследования роста компонентов глаза показали: глаз достигает взрослой длины оси к 13 годам [41–43]. Кроме того, показано, что и другие рефракционные компоненты глаза достигают взрослых значений к 13–15 годам [44–45a]. Исследования развития рефракции у детей показали, что стабилизация рефракции в норме наступает около 15 лет [46–49]. Морган заметил, что к 16 годам большинство детей достигают взрослой рефракции, которая затем почти не меняется в течение следующих трёх десятилетий [50]. Однако Хирш отметил, что у небольшого процента людей рефракция меняется и после 16 лет, и исследования курсантов военных учебных заведений подтверждают это: у этих более взрослых людей часто наблюдается либо первое появление, либо прогрессирование миопии (см. «Поздняя миопия»).

Рис. 1-3. Распространённость миопии в зависимости от возраста по категориям: врождённая, с началом в юности, в раннем взрослом и в позднем взрослом возрасте (по оси абсцисс — возраст, 0–80 лет; по оси ординат — процент, 0–40). (Из Grosvenor T. 1987. A review and a suggested classification system for myopia on the basis of age-related prevalence and age of onset. Am J Optom Physiol Opt 64:550.)

Поздняя миопия

Гольдшмидт описал тип миопии, развивающейся после прекращения роста тела, и для обозначения этой формы аметропии принял термин Spätmyopie (буквально «поздняя миопия» по-немецки). Гольдшмидт утверждал, что эта миопия может быть обусловлена средой и что её возникновение, вероятно, связано с большим объёмом работы вблизи. Он заметил также, что люди, ставшие близорукими в период роста тела, могут дополнительно к исходной миопии приобрести позднюю, если выберут профессию, требующую большого объёма работы вблизи. Гольдшмидт утверждал, что если «обычная слабая миопия», развившаяся в период роста тела, имеет этиологию «в генетической субстанции», то может существовать и другой тип миопии, развивающийся после прекращения роста тела и встречающийся главным образом у людей, выполняющих утомительную работу вблизи. Соответственно Гольдшмидт заключил, что этот тип миопии имеет средовое происхождение. Однако Розенфилд отметил, что определять этиологию по возрасту начала, возможно, неуместно. Он указал, что ряд системных заболеваний, впервые проявляющихся в среднем или позднем взрослом возрасте, например болезнь Гентингтона и болезнь Паркинсона, имеют чёткую наследственную основу [52–53a].

Госс и Уинклер изучили записи о рефракции 299 пациентов, каждый из которых прошёл не менее четырёх обследований в возрасте 6–24 лет и у которого за этот период развилась миопия не менее 0,50 дптр. Они отметили, что, несмотря на большую индивидуальную изменчивость, средний возраст прекращения прогрессирования миопии составил 15,53 года. Они отметили также, что у лиц женского пола прогрессирование прекращалось раньше. Позднее Госс и соавт. изучили лонгитюдные данные 559 близоруких пациентов, 108 из которых обследовались три раза или более. Изменение миопии во взрослом возрасте (т. е. после 18 лет) они разделили на три группы:

• стабилизация во взрослом возрасте — за быстрым нарастанием миопии в раннем подростковом возрасте следовала стабилизация в раннем взрослом; после стабилизации иногда происходила небольшая подвижка рефракции, но обычно незначительная, порядка ±0,25 дптр; в эту категорию попали 68% мужчин и 87% женщин;
• продолжение во взрослом возрасте — быстрое прогрессирование миопии, наблюдавшееся в подростковом возрасте, продолжалось и во взрослом; такая картина была у 25% мужчин и 13% женщин;
• ускорение во взрослом возрасте — после подросткового возраста прогрессирование миопии усиливалось; это самая редкая картина — 6,3% мужчин и ни одной женщины.

Госс и соавт. проанализировали серию сообщений о случаях начала миопии в молодом взрослом возрасте. Ряд исследователей наблюдали нарастание миопии у слушателей военных академий, зависевшее от времени, проводимого за зрительной работой вблизи [55–59]. Риффенбург представил девять случаев начала миопии после 20 лет. Он предположил, что миопия, проявляющаяся во взрослом возрасте, по форме отличается от миопии, появляющейся в детстве, и заключил, что миопия с началом в молодом взрослом возрасте связана с работой вблизи. Янг указал, что примерно 8% близоруких