Глава 1. Рефракционное состояние глаза

обучающихся в аспирантуре и профессиональных учебных заведениях становятся близорукими в возрасте 20–30 лет. Кроме того, Задник и Мутти в исследовании изменений рефракции у студентов-юристов сообщили, что за 6 месяцев 37,5% (n = 12) обследованных глаз стали близорукими как минимум на 0,50 дптр больше. Стивенсон описал два типа миопии: миопию развития с началом в 6–9 лет и средовую миопию, развивающуюся в 15–17 лет.

Госс и соавт. и Госс и Эриксон описали случаи поздней миопии, вызванной уменьшением радиуса кривизны роговицы. Госс и соавт. наблюдали у 32 обследованных одновременное нарастание миопии и увеличение крутизны роговицы с общим коэффициентом корреляции +0,58. Госс и Эриксон также сообщили о значимой корреляции между изменениями рефракции и увеличением крутизны роговицы у 37 пациентов, которым рефракцию определяли три раза или более в возрасте 18 лет и старше. Однако следует отметить, что в исследовании Госса и Эриксона средние изменения рефракции были невелики (у мужчин −0,06 дптр, у женщин −0,02 дптр), а у некоторых обследованных за период наблюдения даже увеличилась гиперметропия.

Адамс описал собственный случай поздней миопии: его коррекция изменилась с −0,25 дптр в 19 лет до −4,75 дптр в 42 года. Хотя значимого изменения кривизны роговицы не было, длина оси его глаза в 42 года составляла 25,8 мм — на 1,8 мм больше среднего значения, приведённого Стенстрёмом для взрослой популяции. Если принять 0,234 дптр миопии на каждые дополнительные 0,10 мм длины оси, то увеличением длины глазного яблока объясняются 4,20 дптр миопии.

Макбрайен и Миллодо сравнили биометрические компоненты глаза у 30 лиц с поздней (после 15 лет) миопией и 30 эмметропов, подобранных по возрасту и полу. С помощью ультразвукового A-сканирования и кератометрии они установили, что у лиц с поздней миопией длина оси значимо больше. Глубина и передней камеры, и стекловидной камеры при поздней миопии была значимо больше, хотя значимой разницы кривизны роговицы не было. Эти данные указывают, что поздняя миопия возникает вследствие осевого удлинения, а не изменений роговицы или хрусталика. Этот вывод подтвердили Буллимор и соавт. и Гросвенор и Скотт, а Розенфилд и Гилмартин также не обнаружили значимых различий кривизны роговицы между лицами с ранней миопией, поздней миопией и эмметропами.

Серия исследований Гросвенора и Гросвенора и Скотта [44, 71, 72] позволила предположить, что возникновение миопии с началом в молодом взрослом возрасте можно прогнозировать по отношению длины оси к радиусу кривизны роговицы (отношение ДО/РР). Они отметили, что по схематическому глазу Гульстранда для эмметропического глаза следовало бы ожидать отношение ДО/РР 24,0/8,0, т. е. 3,0. Однако, сравнивая величину этого отношения у британских и меланезийских школьников-эмметропов, Гросвенор сообщил, что у британских детей отношение ДО/РР значимо больше. Любое увеличение этого отношения, независимо от того, вызвано ли оно удлинением оси или увеличением крутизны роговицы, должно вести к миопии. Соответственно Гросвенор предположил, что у британских детей увеличенное отношение сопровождалось уменьшением силы хрусталика, что и поддерживало эмметропию. В поперечном исследовании Гросвенор и Скотт сообщили о чрезвычайно высокой корреляции (r = −0,92) между отношением ДО/РР и рефракцией. Эта корреляция была даже выше, чем между одной только длиной оси и рефракцией (r = −0,76). Кроме того, в лонгитюдном исследовании Госс и Джексон установили, что у глаз, ставших близорукими за 3 года, отношение ДО/РР было выше, чем у оставшихся эмметропическими. Эта разница отношения была обусловлена меньшим радиусом кривизны роговицы при первом обследовании при одинаковой длине оси. Последний результат, по-видимому, противоречит наблюдениям Задник и соавт. [74], сообщивших, что у детей, оба родителя которых близоруки (и которые поэтому подвержены большему риску миопии), глаза длиннее, чем у детей с одним близоруким родителем или без таковых, ещё до появления какой-либо миопии. Более того, Задник и соавт. сообщили, что лучшим единственным предиктором будущего начала миопии в группе третьеклассников (средний исходный возраст 8,6 года) была циклоплегическая рефракция по сфероэквиваленту менее +0,75 дптр.

Другие виды миопии

#### Ночная миопия Явление усиления миопии при низкой освещённости впервые описал в 1789 г. преподобный Невил Маскелайн, королевский астроном. Он обнаружил, что ночные астрономические наблюдения облегчаются при использовании вогнутых очковых линз. Маскелайн писал: «Чтобы отчётливее всего видеть дневные предметы, мне нужна линза, менее вогнутая на "один градус" (от 0,37 до 1 дптр), чем для наилучшего видения звёзд ночью» [76]. Почти век спустя, в 1883 г., тот же эффект наблюдал лорд Рэлей. Обзор других исторических работ об этом состоянии см. у Левина.

Более поздние данные показали, что ночная миопия обусловлена усилением аккомодационного ответа (обычно порядка 0,50–1,00 дптр) в условиях ухудшенного стимула. Однако есть и предположение, что в этом миопическом сдвиге могут участвовать изменения хроматической аберрации. Из-за хроматической аберрации глаза синий свет преломляется сильнее красного. Кроме того, при переходе глаза от фотопических к скотопическим