Глава 1. Рефракционное состояние глаза

• наследственную — к наследственным анизометропиям относятся анизометропии при врождённой глаукоме, врождённой катаракте и состояниях, вызывающих смыкание век, например при врождённом параличе третьего нерва, птозе и отёке мягких тканей периорбитальной области после родовой травмы [115, 116];
• приобретённую — к приобретённым относятся анизометропии после травмы, при объёмных образованиях в глазном яблоке и вокруг него и при ятрогенных факторах, таких как удаление хрусталика на одном глазу (односторонняя афакия), рефракционная хирургия, сквозная кератопластика, краниоцеребральная эрозия (растущий перелом черепа).

Классификация по вносящему вклад компоненту глаза

Сорсби и соавт. [120] измерили компоненты глаза у 68 пациентов с анизометропией и пришли к выводу, что наибольший вклад в анизометропию вносит длина оси. Их результаты кратко изложены ниже.

Длина оси. Различия длины оси двух глаз наблюдались в 97% обследованных случаев, особенно у пациентов с анизометропией более 5 дптр. У 86% этих лиц с высокой и очень высокой анизометропией различия длины оси обеспечивали более 80% рефракционной разницы. У некоторых обследованных разница длины оси даже превышала рефракционную разницу, и этот эффект уравновешивался роговицей. Повторно проанализировав данные Сорсби и соавт. [120] и ван дер Торрена [121], Лэрд [122] получил при сравнении длины оси с анизометропией коэффициенты корреляции соответственно 0,94 и 0,71.

Хрусталик. Хрусталиковая анизометропия обычно наблюдалась у лиц с анизометропией от 3 до 5 дптр. Лишь у одного человека хрусталиковая анизометропия противодействовала осевым различиям.

Роговица. Сорсби и соавт. [120] отметили, что в целом роговица не была значимым фактором анизометропии. Более того, у 10 обследованных роговичная анизометропия была направлена противоположно осевой. У этих людей сила роговицы скорее уменьшала анизометропию, чем вносила в неё вклад.

Компоненты рефракции и их корреляция

Хирш [126] отметил, что на рефракционное состояние глаза может влиять изменчивость любого из 13 отдельных элементов — шести преломляющих поверхностей, пяти показателей преломления и двух линейных расстояний. Однако Кертин [15] заметил, что наибольшее влияние оказывают четыре из этих переменных: сила роговицы и хрусталика, глубина передней камеры и длина оси глаза. Суммарная преломляющая сила роговицы и хрусталика вместе с расстоянием между этими элементами (т. е. глубиной передней камеры) определяет преломляющую силу глаза и, соответственно, положение второго главного фокуса. Если длина оси глаза не соответствует этому заднему фокусному расстоянию, возникает аметропия.

Сила роговицы

Штайгер представлял эмметропию как область, занимающую положение между миопией и гиперметропией на биологическом континууме. Он измерил радиусы кривизны 5000 роговиц офтальмометром Жаваля — Шиотца и заметил, что значения радиусов роговицы распределены нормально. На основании этих данных Штайгер предположил, что каждый из компонентов глаза — длина оси, кривизна роговицы, глубина передней камеры — характеризуется собственной кривой распределения. Поскольку рефракционное состояние глаза является результатом взаимодействия этих компонентов, распределение аномалий рефракции должно отражать изменчивость отдельных компонентов. Это стало известно как теория биологической изменчивости (или проще — биологическая теория) развития аномалий рефракции.

Хотя последующие исследования ясно показали, что ни длина оси глаза, ни его рефракция не распределены нормально (см. рис. 1-9 и 1-10), наблюдения Штайгера о нормальном распределении силы роговицы были подтверждены другими исследованиями [14, 22, 124, 125]. Распределение силы роговицы по данным Стенстрёма показано на рис. 1-6 [22].

Ряд исследователей сообщил, что роговица обычно достигает взрослой оптической силы примерно к 4 годам, хотя Кини [126] предположил, что это может происходить и раньше, примерно к 2 годам. Сорсби и соавт. указали, что изменения силы роговицы между 3 и 13 годами пренебрежимо малы; этот результат воспроизвели Задник и соавт. [42, 127]. Показано

Рис. 1-6. Распределение преломляющей силы роговицы по данным Стенстрёма (по оси абсцисс — сила роговицы, дптр, 39–48; по оси ординат — число глаз, 0–300). Наблюдение нормального распределения этого рефракционного компонента согласуется с данными других исследований (например, Сорсби и соавт. и Трона [125]).