Глава 1. Рефракционное состояние глаза

Это согласуется с нормальным распределением радиуса кривизны передней поверхности роговицы и силы хрусталика. Примерно до 13 лет глубина передней камеры, по-видимому, увеличивается. Однако Ларсен заметил, что это увеличение сопровождается истончением хрусталика, так что расстояние от роговицы до заднего полюса хрусталика остаётся относительно постоянным. Это показано на рис. 1-8. Между 20 и 70 годами глубина передней камеры уменьшается примерно с 4,0 до 3,5 мм из-за возрастного утолщения хрусталика. Корец и соавт. [140] подтвердили, что уменьшение глубины камеры целиком обусловлено утолщением хрусталика, показав, что расстояние от роговицы до задней поверхности хрусталика с возрастом значимо не меняется.

Хирш и Уэймут и Бориш указывали, что увеличение глубины передней камеры должно снижать преломляющую силу глаза, поскольку при этом увеличивается расстояние между двумя основными преломляющими элементами глаза. Соответственно можно было бы ожидать, что рефракционная миопия связана с уменьшенной глубиной передней камеры. Однако Эриксон [141] указал, что влияние изменений глубины камеры на рефракцию зависит от вызвавшей их структуры. Если увеличение глубины передней камеры вызвано смещением передней поверхности хрусталика кзади на 0,1 мм (при неизменной общей длине оси глаза), гиперметропия увеличится на 0,13 дптр. Напротив, если увеличение глубины камеры на 0,1 мм вызвано ростом роговицы в сторону от хрусталика, что также увеличит длину оси глазного яблока на 0,1 мм, миопия увеличится на 0,14 дптр.

Эти наблюдения показывают, что изменения глубины передней камеры нельзя рассматривать изолированно — их нужно оценивать вместе с вызванными ими изменениями длины оси. Например, миопия может возникнуть при уменьшении глубины передней камеры без изменения длины оси, при увеличении глубины передней камеры вместе с увеличением длины оси или при увеличении длины оси без изменения глубины передней камеры. Это подтверждается тем, что миопия (или меньшая гиперметропия) связана как с увеличенной, так и с уменьшенной глубиной передней камеры. Хирш и Уэймут заключили, что изменениями глубины передней камеры можно объяснить лишь 7% дисперсии рефракционного состояния [68, 71, 143–145].

Длина оси

Дьюк-Элдер и Абрамс указывают, что первым показал большую длину оси миопического глаза по сравнению с эмметропическим Племпиус в 1632 г. Затем Арльт в 1856 г. заметил, что энуклеированные миопические глаза длинные и грушевидные, с истончением склеры заднего отрезка. Штайгер и Трон не могли непосредственно измерить длину оси в живом глазу, но рассчитывали этот параметр по измерениям других компонентов. По таким расчётам Трон указал, что частотное распределение длины оси не является нормальным: кривая высоковершинная (т. е. лептокуртическая) и асимметричная, с большим числом длинных глаз. Однако если исключить глаза с миопией более 6 дптр, распределение длины оси было нормальным. По данным Трона Вибо сообщил о высокой корреляции (r = −0,76) между длиной оси и преломляющей силой глаза.

Стенстрём непосредственно измерял длину оси рентгенографическим методом, описанным Раштоном [147], и тоже сообщил о лептокуртическом и скошенном распределении (рис. 1-9). Стенстрём наблюдал корреляцию +0,61 между величиной, обратной длине оси (показатель преломления, делённый на длину оси, равен вергенции, необходимой выходящему после преломления пучку лучей, чтобы изобразиться на сетчатке), и общей преломляющей силой глаза. Последующий повторный анализ данных Стенстрёма Хиршем и Уэймутом показал, что при фиксированных радиусе роговицы и глубине передней камеры корреляция улучшалась до +0,87. Однако Бориш указал, что данные Стенстрёма включали значительное число высоких аномалий рефракции (53 обследованных с рефракцией больше ±5 дптр), что могло ложно завысить коэффициент корреляции.

Кини заметил, что длина оси глаза плода в третьем триместре увеличивается примерно с 14 до 17 мм; этот результат — длина оси 17,0–17,5 мм при рождении — подтвердили наблюдения Скаммона и Уилмера [148], Сорсби и соавт. и Шеридана, хотя Эллербрук приводил диапазон 15,8–17,5 мм. Сорсби и соавт. отметили период очень быстрого роста до 3 лет, когда длина оси увеличивается примерно на 5 мм — приблизительно до 23 мм. Затем скорость роста резко снижалась: между 3 и 13 годами ось удлинялась примерно на 1 мм. Сходные результаты сообщил Ларсен при измерениях стекловидной камеры. Он наблюдал среднее увеличение на 3,67 мм за первые 3–4 года жизни с последующим средним увеличением глубины стекловидной камеры на 1,94 мм между 4 и 14 годами. Хотя ряд исследований позволял предполагать, что длина глазного яблока достигает взрослого размера и стабилизируется около 15 лет (т. е. одновременно с прекращением роста тела), более поздние исследования подтвердили, что миопия с началом в молодом взрослом возрасте, т. е. впервые проявляющаяся после 18 лет после периода рефракционной стабильности, обусловлена увеличением длины оси.* Однако неясно, прекращался ли когда-нибудь осевой рост у этих людей