Глава 1. Рефракционное состояние глаза

Рис. 1-20. Принцип хроматических оптометров. Короткие волны (например, синий свет) преломляются сильнее длинных (например, красного света). Поэтому при рассматривании далёкого объекта синие (или зелёные) лучи фокусируются перед сетчаткой эмметропа, а красные — позади неё. H, E и M — относительное положение сетчатки соответственно гиперметропа, эмметропа и миопа. Соответственно, глядя на дуохромный (бихромный) объект, гиперметроп укажет, что объект на зелёном фоне выглядит чётче или темнее, а миоп — что чётче или темнее объект на красном фоне.

объекты на зелёном фоне. Хроматическая оптометрия может быть ключевым компонентом субъективной рефракции (см. главу 20). Этот принцип можно использовать для определения монокулярной и бинокулярной сферической конечной точки и для уравнивания рефракции двух глаз.

Объективные оптометры

Несмотря на появление высокотехнологичных компьютеризированных авторефрактометров, самым распространённым объективным оптометром в клинической практике остаётся скиаскоп. Скиаскопия возникла из офтальмоскопии; в 1859 г. сэр Уильям Боумен описал, как движение тени можно использовать для выявления кератоконуса и роговичного астигматизма. В 1873 г. Фердинанд Кюинье подробнее описал эту объективную процедуру определения рефракционного состояния глаза. Теория и практическое применение скиаскопии клиницистом изложены в главе 18.

Для оценки аномалии рефракции использовали и прямой офтальмоскоп, хотя сообщается, что он довольно неточен. Ричман и Гарсиа сравнили рефракцию, определённую офтальмоскопически под циклоплегией, с субъективной рефракцией без циклоплегии и сообщили, что 82% результатов различались менее чем на 1 дптр. Оптометр на основе непрямого офтальмоскопа описал Шмидт-Римплер в 1877 г. [204]. Рефракционное состояние пациента можно было вывести из расстояния между собирающей линзой и глазом пациента. Для оценки рефракционного состояния глаза применялись и электрофизиологические методы. Например, Риган использовал зрительные вызванные потенциалы в сочетании со стенопеической щелью для объективного определения аномалии рефракции.

В последнее время описан ряд автоматических рефрактометров. Эти приборы быстрее скиаскопии, ими может пользоваться вспомогательный персонал, и их можно применять у некоторых пациентов (например, с кератоконусом), у которых скиаскопия затруднена. Однако они значительно дороже скиаскопа, не работают при относительно узких зрачках и часто недостаточно контролируют аккомодацию. В частности, внутренние объекты фиксации служат сильным стимулом проксимальной аккомодации. Практическая оптика авторефрактометров и клиническое применение автоматической объективной рефракции рассмотрены в главе 18.