Глава 1. Рефракционное состояние глаза

редкий, может встречаться при таких состояниях, как рубцы роговицы или кератоконус (см. главу 34).

Классификация по вносящему вклад компоненту глаза

#### Передняя поверхность роговицы Чаще всего астигматизм обусловлен торичностью передней поверхности роговицы. Поскольку на границе воздуха и слёзной плёнки показатель преломления меняется сильнее всего, различия радиусов кривизны на этой границе дают наибольший диоптрический эффект (см. также главу 17). Ряд исследователей показал, что внешнее давление век или патологических образований (например, халязионов или опухолей) может вызывать астигматизм передней поверхности роговицы [17, 103].

#### Задняя поверхность роговицы Чернинг [104] и Бэннон и Уолш [105] указывали, что задняя поверхность роговицы также может вносить значительный вклад в астигматизм. Бэннон и Уолш привели пример роговицы, которая при обычной кератометрии давала показания 43,00 дптр по горизонтали и 46,00 дптр по вертикали. Приняв, что передняя и задняя поверхности остаются параллельными, они рассчитали, что у этой роговицы астигматизм передней поверхности составит +3,35 дптр, а задней — −0,45 дптр. Однако поскольку торичность задней поверхности роговицы в клинических условиях измерить трудно, её относительно небольшой вклад обычно не учитывают (о кератометрических показаниях и их выводе см. главы 17 и 26).

#### Хрусталик Астигматизм может быть обусловлен торичностью поверхностей хрусталика или его наклоном [106]. Дьюк-Элдер и Абрамс отметили, что и передняя, и задняя поверхности хрусталика часто бывают астигматичными. Однако величина этого астигматизма обычно невелика и направлена противоположно роговичному. Чернинг заметил, что небольшой астигматизм возникает из-за физиологического наклона оси хрусталика: поворот на 3–7° вокруг вертикальной оси и наклон до 3° вокруг горизонтальной, причём верх хрусталика расположен кпереди от нижней части. Это даёт примерно 0,25 дптр обратного астигматизма (см. «Классификация по ориентации»).

#### Другие возможные причины Гульстранд заметил, что фовеа в норме лежит не на оптической оси (линии, проходящей примерно через центры кривизны преломляющих поверхностей глаза), а обычно смещена височно и книзу. Если принять угол альфа, т. е. угол между оптической осью и зрительной осью (линией от точки фиксации к фовеа), равным 5°, это даёт 0,10 дптр косого астигматизма.

Флюлер и Гайтон [108] подтвердили, что наклон сетчатки не вызывает астигматизма. Хотя оптическое изображение при этом состоянии напоминает астигматическое размытие, эффект лучше описывать как индуцированную кривизну поля. Например, если сетчатка наклонена вокруг вертикального меридиана, вертикальное линейное изображение будет сфокусировано на сетчатке, а горизонтальное — расфокусировано. Однако в отличие от астигматического глаза размер горизонтального кружка размытия по мере удаления от вертикального линейного изображения будет меняться с увеличением эксцентриситета.

Классификация по ориентации

Если меридиан роговицы с наименьшей преломляющей силой горизонтален (±20°), т. е. лежит между 160 и 20°, такой астигматизм называют прямым (with-the-rule). Если меридиан роговицы с наименьшей преломляющей силой вертикален (±20°), т. е. лежит между 70 и 110°, астигматизм называют обратным (against-the-rule). Если меридиан роговицы с наименьшей преломляющей силой лежит между 20 и 70° или между 110 и 160°, астигматизм называют косым. Следует отметить, что при правильном астигматизме меридиан роговицы с наименьшей преломляющей силой — это меридиан с большим, более плоским радиусом кривизны, ориентированный так же, как ось минусового корригирующего цилиндра. Меридиан с наибольшей преломляющей силой имеет меньший, более крутой радиус кривизны и ориентирован перпендикулярно оси минусового корригирующего цилиндра.

Классификация по отношению к аномалии рефракции

Астигматизм можно классифицировать и по взаимному положению ретинальных изображений далёкого предмета при минимальной аккомодации (рис. 1-5). Если одно изображение находится в плоскости сетчатки, говорят о простом астигматизме. В зависимости от положения изображения, сфокусированного вне сетчатки, аметропию классифицируют как простой миопический астигматизм (рис. 1-5, A) или простой гиперметропический астигматизм (рис. 1-5, B). Если ни одно изображение не находится в плоскости сетчатки, но оба лежат перед ней или позади неё, говорят о сложном астигматизме. В зависимости от положения двух изображений аметропию классифицируют как сложный миопический астигматизм (рис. 1-5, C) или сложный гиперметропический астигматизм (рис. 1-5, D). Если одно изображение лежит перед сетчаткой, а другое позади неё, говорят о смешанном астигматизме (рис. 1-5, E).