Глава 1. Рефракционное состояние глаза

силы роговицы или хрусталика, что поддерживает эмметропическую рефракцию. Например, Хирш отметил, что от рождения до 3 лет длина оси увеличивается примерно на 5–7 мм. Такое увеличение могло бы вызвать миопический сдвиг порядка 15–20 дптр. Однако то, что рефракция в этот период остаётся относительно стабильной, подтверждает представление о согласованном росте, при котором компоненты глаза развиваются не независимо друг от друга.

Рис. 1-10. Распределение аномалий рефракции 1000 глаз (по оси абсцисс — сферическая рефракция, дптр, от миопии к гиперметропии; по оси ординат — распространённость). Диапазон аметропии распределён не нормально, а лептокуртически со скосом в сторону большей миопии. Данные: Stenstrom S. 1948. Investigation of the variation and correlation of the optical elements of human eyes (translated by Woolf D). Am J Optom Arch Am Acad Optom 48:218–232, 286–299, 340–350, 388–397, 438–449, 496–504.

Исследования роста роговицы (см. «Сила роговицы») показали, что эта структура обычно достигает взрослой оптической силы в первые 4 года жизни. Это позволяет предполагать, что после 4 лет компенсировать любые изменения длины оси может только хрусталик. Однако другие исследования выявили повышенную силу роговицы при миопии с началом в раннем взрослом возрасте; это означает, что роговица, возможно, продолжает менять форму и после раннего детства. Возможно и другое: в молодом взрослом возрасте глаз уже не способен компенсировать ранее увеличенную силу роговицы. Миопия возникает, когда изменения преломляющей силы не компенсируют увеличения длины оси глазного яблока. Интересно, что Хирш и Уэймут предположили, что скорость роста хрусталика может быть связана с развитием длины оси глазного яблока, причём оба элемента, возможно, находятся под контролем одних и тех же химических медиаторов (например, гормонов роста) или механических факторов.

Наблюдение, что рост роговицы завершается к 4 годам, может означать, что любая связь между длиной оси и кривизной роговицы должна формироваться на этой ранней стадии. Соответственно Хирш и Уэймут предположили, что глаз, у которого в будущем разовьётся относительно длинная ось, будет большим уже на этой ранней стадии развития. Это подтвердили Задник и соавт. [74], заметившие, что у детей двух близоруких родителей длина оси значимо больше даже тогда, когда их глаза ещё эмметропичны или гиперметропичны. Поэтому миопия в итоге может развиться из нормального роста этих более крупных глаз. Такое выраженное семейное влияние на развитие аномалий рефракции