Глава 1. Рефракционное состояние глаза

аметропии можно определить, закрыв одно из отверстий и спросив пациента, какое пятно исчезло. Если закрыто верхнее отверстие, гиперметроп сообщит, что исчезло нижнее изображение (из-за инверсии на сетчатке), а миоп — что исчезло верхнее. Это легко запомнить по мнемоническому правилу к этому тесту (а может быть, и на всю жизнь!): миопы никогда не лгут. Шейнер описал также применение тройного точечного отверстия в виде равностороннего треугольника. При таком расположении вид аметропии можно было определить по тому, видит ли пациент прямой или перевёрнутый треугольник. Принцип Шейнера можно использовать и в конструкции автоматических объективных рефрактометров (см. главу 18).

#### Простой оптометр Рефракционное состояние глаза можно определить и путём оценки физического положения дальнейшей точки. Это относительно легко у близоруких пациентов: мелкий объект медленно отодвигают от пациента. Самое дальнее расстояние, на котором он виден ясно, и есть дальнейшая точка. Этот метод описал ещё в 1623 г. Бенито Даса де Вальдес [101]: он выкладывал горсть горчичных зёрен в ряд и просил испытуемого считать зёрна, пока они не станут неразличимы. Расстояние от переносицы до самого дальнего сосчитанного зерна давало меру нужной силы линзы в «градусах», причём 1 градус (grado) составлял примерно 1,16 дптр.

У гиперметропов, у которых дальнейшая точка лежит позади глаза, этот метод не работает. Однако если перед глазом поместить сильную выпуклую линзу, точка, сопряжённая с сетчаткой, у большинства пациентов (кроме очень высоких гиперметропов) окажется перед глазом. На этом принципе основан простой оптометр (рис. 1-17). Пациент рассматривает близкий объект через выпуклую линзу. Для получения чёткого изображения без аккомодации он располагает объект так, чтобы изображение, образованное выпуклой линзой, оказалось в его дальнейшей точке. Если измерить расстояние от объекта до линзы, легко определить положение изображения, а значит, и дальнейшей точки.

Две существенные проблемы простого оптометра: шкала нелинейна (т. е. расстояние, на которое нужно сместить объект для изменения на одну диоптрию, наибольшее при высокой гиперметропии и наименьшее при высокой миопии), а кажущийся размер тест-объекта увеличивается по мере его приближения к глазу. Последнее, в сочетании со знанием испытуемого о близости

Рис. 1-17. Простой оптометр. Объект фиксации (O) располагают так, чтобы изображение, образованное преломлением в выпуклой линзе оптометра, находилось в дальнейшей точке наблюдателя (punctum remotum, PR). A — миопический наблюдатель, B — гиперметропический. Поскольку сила линзы оптометра и расстояние от O до линзы (u) известны, положение изображения (u′), соответствующего дальнейшей точке наблюдателя, легко рассчитать по уравнению 1/u′ − 1/u = F.