Глава 1. Рефракционное состояние глаза

отражаются, а помутнения им не мешают [164]. Соответственно, когда ультразвуковой импульс проходит через глаз, при каждом изменении плотности среды возникают отражённые эхосигналы. Расстояние между границами можно определить по времени возврата эхосигналов к источнику, если известна скорость звуковых волн в различных средах [165].

Ультразвук применяют для исследования анатомических структур глаза in vivo и для определения биометрических размеров глаза. Прежние исследования показали, что этот метод даёт измерения с точностью ±0,1 мм [166–168]. Полный обзор принципов ультразвукового исследования см. у Коулмана и соавт. [162], Гутхоффа [169] и Бирна и Грина [170]. Историю офтальмологического применения ультразвука рассмотрел Тейссен. Помимо биометрической информации, амплитудный (A-режим) ультразвук применялся и для оценки изменений глаза при аккомодации [172, 173].

Для определения биометрических размеров глазного яблока A-режим ультразвука широко применяется для измерения толщины роговицы, глубины передней камеры, толщины хрусталика и глубины стекловидной камеры. В обстоятельном обзоре этой темы Коулман и соавт. [162] отметили, что для точных ультразвуковых измерений глаза важны четыре основные области: (1) центровка датчика, (2) измерение без деформации, (3) частота и ширина пучка и (4) стандартизация измерительной системы.

#### Центровка датчика При определении глубины пучок датчика должен быть строго направлен вдоль нужной оси измерения. Янссон [174] показал, что отклонение на 5° даёт ошибку измерения длины оси 0,1 мм. Поэтому чаще всего применяется включение фиксационного света в сам датчик [175, 176]. Бирн и Грин [170] отметили, что пациентам с помутнениями хрусталика бывает трудно фиксировать свет датчика. Альтернативную методику описали Коулман и Карлин [177]: пациент смотрел на оптотип через зеркало с передним отражающим слоем, а датчик направлялся к глазу через отверстие в зеркале. Эта методика позволяла и объективно оценивать центровку по оси: специалист мог видеть макулу через оптическую систему с помощью прямого офтальмоскопа.

Стил и соавт. [178] сравнили ультразвуковые измерения в A-режиме при разных объектах фиксации и наблюдали большую изменчивость глубины передней камеры и толщины хрусталика при использовании фиксационного света внутри датчика по сравнению с далёким (6 м) объектом фиксации. Они предположили, что внутренний объект фиксации мог вызывать колебания аккомодационного ответа и что, вероятно, осведомлённость испытуемых о кажущейся близости объекта вызывала проксимальную аккомодацию. Поэтому Стил и соавт. [178] рекомендовали использовать в качестве объекта фиксации далёкий свет или знак таблицы остроты (оптотип) на расстоянии 6 м.

#### Измерение без деформации Очевидно, крайне важно, чтобы прикладывание датчика никак не уплощало и не деформировало глазное яблоко. Поэтому многие исследователи использовали «датчик с водной насадкой» — заполненный водой датчик, покрытый мягкой мембраной, чтобы избежать аппланации роговицы. Однако в водной камере могут задерживаться мелкие пузырьки воздуха, которые дают ошибочные показания, если прилипают к поверхности датчика [170]. Большинство современных серийных приборов обычно используют твёрдые датчики, непосредственно касающиеся роговицы. Однако нужно следить, чтобы давление было минимальным. Хофманн показал, что ультразвуковые значения длины оси уменьшаются с увеличением давления аппланации: при давлении 8 и 24 мм рт. ст. сообщались средние значения примерно 23,10 и 23,00 мм соответственно. Кроме того, ряд исследователей наблюдал меньшие осевые размеры при контактном датчике по сравнению с иммерсией роговицы или методикой с насадкой.

#### Частота и ширина ультразвукового пучка Частота исследующего пучка — решающий параметр точности измерения. Повышение частоты датчика улучшает разрешение, но одновременно увеличивает поглощение в тканях. Соответственно установлено, что частоты 10–20 МГц позволяют точно измерять длину оси, тогда как более высокие частоты можно использовать для оценки только переднего отрезка [161, 168, 170]. Кроме того, пучок должен быть как можно уже, чтобы облегчить измерение изогнутых поверхностей. Коулман и соавт. [162] для иллюстрации ошибки при слишком широком пучке привели аналогию с попыткой измерить глубину чашки широкой линейкой.

#### Стандартизация измерительной системы Чтобы перевести интервалы времени между эхосигналами в линейные расстояния, нужно знать скорость ультразвукового пучка в средах глаза. Обычно используют следующие значения [174, 184]:

Однако Гирс и Эппле наблюдали повышенную изменчивость при измерении толщины катарактальных