Рубцовый эктропион
Рубцовый эктропион вызывается рубцеванием или контрактурой кожи и подлежащих тканей, что оттягивает веко от глазного яблока (рис. 1.64). Если кожу пальцем подтолкнуть вверх над краем орбиты, эктропион уменьшится. Открывание рта обычно усиливает вывороту. В зависимости от причины могут быть поражены оба века, а дефект может быть локальным (например, травма) или общим (например, ожоги, дерматит, ихтиоз). Легкие локализованные случаи лечатся иссечением патологической рубцовой ткани в сочетании с процедурой по устранению вертикального дефицита кожи, такой как Z-пластика. Тяжелые генерализованные случаи требуют транспозиционных лоскутов или свободных кожных трансплантатов; источниками кожи могут служить верхние веки, заушная, преаурикулярная и надключичные области.
Паралитический эктропион / паралич лицевого нерва
Введение
Паралитический эктропион вызывается односторонним параличом лицевого нерва (рис. 1.65) и сопровождается ретракцией верхнего и нижнего век, а также птозом брови; последнее может имитировать сужение пальпебральной щели.
Осложнения включают экспозиционную кератопатию из-за лагофтальма и слезотечение, вызванное неправильным положением нижней слезной точки, нарушением механизма слезного насоса и увеличением продукции слезы вследствие обнажения роговицы.
Лечение
Временные меры могут быть приняты для защиты роговицы в ожидании спонтанного восстановления функции лицевого нерва.
○ В легких случаях обычно достаточно увлажнения заменителями слезы с более высокой вязкостью в течение дня, инстилляции мази и заклеивания век на ночь.
○ Инъекция ботулинического токсина в леватор для индуцирования временного птоза.
☐ Может потребоваться временная тарзоррафия, особенно у пациентов с плохим феноменом Белла, когда при попытке моргания роговица остается открытой; в этом случае латеральные отделы верхнего и нижнего век сшиваются между собой.
Постоянное лечение следует рассматривать при необратимом повреждении лицевого нерва, что может произойти после удаления акустической невромы, или когда в течение 6-12 месяцев при параличе Белла не наблюдается дальнейшего улучшения.
☐ Может быть выполнена медиальная кантопластика, если медиальный кантальный сухожильный тяж сохранен. Веки сшиваются медиальнее слезных точек (рис. 1.66A), так что точки инвертируются, а щель между внутренним углом глаза и точками укорачивается.
○ Для коррекции остаточного эктопиона и поднятия латерального угла глаза может быть использован латеральный кантальный слинг или тарзальный стрип (рис. 1.66B).
○ Опущение верхнего века путем деинсерции леватора.
○ Имплантация золотого грузика в верхнее веко может помочь в закрытии глаза.
○ Небольшая латеральная тарзоррафия обычно приемлема с косметической точки зрения.
Рис. 1.62 Процедура латерального тарзального стрипа. (A) Латеральная кантотомия; (B) кантолиз — нижняя ножка латерального кантального сухожилия отсекается от нижнего края орбиты; (C) передний и задний ламели века разделяются, и высекается «стрип» (полоска) сухожилия/ латеральной тарзальной пластинки; (D) стрип укорачивается, а затем повторно фиксируется к внутренней поверхности надкостницы края орбиты с помощью рассасывающегося шва 4-0; (E) излишек края века иссекается; (F) кожный разрез (кантотомия) ушивается (Предоставлено JA Nerad, из Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, Saunders 2010)