Рис. 1.19 Клиническая картина базальноклеточной карциномы. (A) Раннее узловое поражение; (B) более крупная узловая опухоль; (C) рододерма; (D) крупная рододерма;
Рис. 1.19, продолжение (E) склерозирующая опухоль; (F) обширная склерозирующая опухоль
эпидермис в виде плотной бляшки (рис. 1.19E и F). Границы опухоли может быть невозможно определить клинически, и при пальпации поражение обычно оказывается гораздо более обширным, чем при осмотре. При беглом осмотре склерозирующая BCC / базальноклеточная карцинома может имитировать локализованный участок хронического блефарита.
Другие типы, обычно не встречающиеся на веке: кистозная, аденоидная, пигментированная и множественная поверхностная.
Плоскоклеточная карцинома
Введение
SCC встречается гораздо реже, но обычно является более агрессивной опухолью, чем BCC / базальноклеточная карцинома, с метастазированием в регионарные лимфатические узлы примерно в 20% случаев. Поэтому тщательное наблюдение за регионарными лимфоузлами является важным аспектом первичного лечения. Опухоль также может демонстрировать периневральное распространение в внутричерепную полость через орбиту. SCC составляет 5–10% злокачественных новообразований века и может возникнуть de novo или на фоне существующего актинического кератоза или карциномы in situ (болезнь Боуэна, интраэпидермальная карцинома — рис. 1.20). Пациенты с иммунодефицитом, такие как лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS) или после трансплантации почки, подвержены повышенному риску, так же как и лица с предрасполагающим синдромом, таким как ксеродерма пигментоза. Опухоль имеет предрасположенность к локализации на нижнем веке и краю века. Она чаще всего встречается у пожилых людей со светлым цветом кожи и историей хронического воздействия солнца. Диагностика SCC может быть затруднена, так как некоторые внешне доброкачественные поражения, такие как кератоакантома и роговое образование кожи, могут выявить гистологические признаки инвазивной SCC на более глубоких уровнях среза.
Гистопатология
Опухоль возникает из плоскоклеточного слоя эпидермиса. Она состоит из групп атипичных эпителиальных клеток различного размера с выраженными ядрами и обильной эозинофильной цитоплазмой в дерме (рис. 1.21A). В высокодифференцированных опухолях могут наблюдаться характерные кератиновые «жемчужины» и межклеточные мостики (десмосомы).
Клинические признаки
Клинические формы вариабельны, патогномоничных признаков нет. Опухоль может быть клинически неотличима от BCC / базальноклеточная карцинома, однако поверхностная васкуляризация обычно отсутствует, рост более быстрый, а гиперкератоз встречается чаще.
Узелковая SCC характеризуется гиперкератотическим узелком, на котором могут развиться корки, эрозии и трещины (рис. 1.21B).
Язвенная SCC имеет красное основание и четко очерченные, индурированные и вывернутые края, однако жемчужные края и телеангиэктазии обычно отсутствуют (рис. 1.21C).
Кожный рог с подлежащей инвазивной SCC (рис. 1.21дптр).
Рис. 1.20 Carcinoma in situ
(Предоставлено H Frank)