Лечение
Временная защита должна быть максимально краткосрочной; варианты включают лубриканты, заклеивание, мягкие бандажные контактные линзы и химическая денервация круговой мышцы путем инъекции ботулинического токсина.
Рис. 1.67 (A) Инволюционный энтропион и псевдотрихиаз;
(B) перекрытие претарзальной круговой мышцы пресептальной круговой мышцей
Хирургическое лечение направлено на коррекцию основных проблем следующим образом:
Перекрытие и деинсерция
☐ Поперечные выворачивающие швы предотвращают перекрытие пресептальной круговой мышцы. Они быстро и легко устанавливаются (рис. 1.68), обеспечивая коррекцию, которая обычно длится несколько месяцев, и могут использоваться в ситуациях (например, у спутанного сознания пациента), когда более сложная процедура вряд ли будет перенесена.
☐ Операция Виза обеспечивает стойкую коррекцию. Она состоит из полнослойного горизонтального расщепления века и наложения выворачивающих швов (рис. 1.69). Рубец создает барьер между пресептальной и претарзальной частями круговой мышцы, а выворачивающий шов довольно эффективно переносит тягу ретракторов нижнего века с тарзальной пластинки на кожу и круговую мышцу.
○ Реинсерция ретрактора нижнего века (рис. 1.70) предполагает прямой доступ и продвижение ретракторов, в отличие от менее точного подхода, используемого в операции Виза. Используемый субцилиарный разрез кожи и его ушивание также создают барьер для перекрытия пресептальной круговой мышцы. Эта операция может быть выполнена в качестве первичного лечения, но может быть оставлена для случаев рецидива.
Горизонтальная гипермобильность века, как правило, присутствует и может быть скорректирована с помощью латерального кантального слинга (тарзальный стрип — см. рис. 1.62) или, реже, полнослойного иссечения латерального пятиугольника (см. рис. 1.63). Утяжение также служит для удержания века в прилегании к глазному яблоку, предотвращая гиперкоррекцию.
Рубцовый энтропион
Рубцевание пальпебральной конъюнктивы может привести к ротации края верхнего или нижнего века к глазному яблоку. Причинами являются рубцующий конъюнктивит, трахома, травмы и химические ожоги. Временные меры аналогичны тем, что перечислены для инволюционного энтропиона. Окончательное хирургическое лечение легких случаев заключается в разрыве тарзальной пластинки (поперечная тарзотомия) с передней ротацией края века, как при маргинальном энтропионе нижнего века. Лечение тяжелых случаев затруднено и направлено на замещение дефицитной или кератинизированной конъюнктивы и замену рубцовой и сокращенной тарзальной пластинки композитными трансплантатами.
ПРОЧИЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Варикс
Варикс века (множ. число — вариксы) представляет собой распространенное поражение, которое можно принять за невус или гемангиому. Варикс обычно является
Рис. 1.68 Выворачивающие швы при энтропионе. (A) Три шва с двумя иглами проводятся, как показано; (B) швы завязываются; (C) схема
(Предоставлено AG Tyers и JRO Collin, из Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001) изолированным поражением, но может быть связан с вовлечением орбиты (см. гл. 3). Он выглядит как темно-красное или пурпурное подкожное сжимаемое (если нет тромбоза) образование (рис. 1.71A и B), которое в некоторых случаях становится заметным только при пробе Вальсальвы (рис. 1.71C и D). Клинически и гистологически он сходен с лимфангиомой. Простое иссечение может быть выполнено в диагностических или косметических целях; во время операции следует помнить о возможности сообщения с орбитой.
Прочие приобретенные заболевания