Некротизирующий фасциит — это редкая, но зачастую очень тяжелая инфекция, поражающая подкожную мягкую клетчатку и кожу, сопровождающаяся быстро прогрессирующим некрозом. Обычно она вызывается S. pyogenes и иногда S. aureus. Наиболее частыми местами поражения являются конечности, туловище и промежность, а также места послеоперационных ран. Если не начать раннее агрессивное лечение в виде хирургического дебридмента и высоких доз внутривенных антибиотиков, это может привести к смерти. Периокулярная инфекция встречается редко; за гиперемией и отеком следует образование крупных булл и черное окрашивание кожи вследствие некроза (рис. 1.38D).

Контагиозный моллюск — это инфекция кожи, вызываемая специфичным для человека двухцепочечным ДНК-поксвирусом, которая обычно поражает в остальном здоровых детей с пиком заболеваемости в возрасте от 2 до 4 лет. Передача происходит контактным путем и впоследствии путем аутоинокуляции. У пациентов с иммунодефицитом могут развиваться множественные, а иногда сливающиеся очаги. Гистопатология показывает центральное углубление и дольки гиперплазированного эпидермиса с внутрицитоплазматическими (Хендерсона–Паттерсона) включениями, которые смещают остатки ядра к краю клетки. Включения мелкие и эозинофильные у поверхности и крупные и базофильные в более глубоких слоях (рис. 1.39A).

Развиваются одиночные или множественные бледные, восковидные, пупковидные узелки (рис. 1.39B); из очага может выдавливаться белое творожистое вещество, состоящее из инфицированных дегенерировавших клеток. Очаги на краю века (рис. 1.39C) могут выделять вирус в слезную пленку и приводить к вторичному одностороннему хроническому фолликулярному конъюнктивиту. Если тщательно не осмотреть край века, вызывающий очаг моллюска может быть пропущен.

Спонтанное разрешение обычно наступает в течение нескольких месяцев, поэтому лечение может не потребоваться, особенно у детей, за исключением случаев, когда осложнения, такие как значительный вторичный конъюнктивит, создают проблемы. Варианты лечения включают бритье (shave excision), прижигание, химическую абляцию, криотерапию и импульсный красильный лазер.

Опоясывающий герпес (HZO — рис. 1.40) — распространенная, обычно односторонняя инфекция, вызываемая вирусом варицелла-зостер. Она подробно обсуждается в гл. 6.

Кожная сыпь при простом герпесе возникает либо в результате первичной инфекции, либо при реактивации вируса простого герпеса, ранее находившегося в латентном состоянии в тройничном ганглии. Продромальное покалывание в области лица и век, длящееся около 24 часов, сменяется развитием везикул на коже век и в периокулярной области (рис. 1.41A), которые вскрываются в течение 48 часов (рис. 1.41B). Хотя сыпь обычно все еще ограничена одним дерматомом, а отдельные очаги часто имеют схожий вид, распределение кожной сыпи при простом герпесе контрастирует с резко очерченным односторонним поражением при HZO (см. рис. 1.40). Часто наблюдаются сопутствующий папиллярный конъюнктивит, выделения и отек век; могут развиться дендритные язвы роговицы, особенно у атопических пациентов, у которых поражение кожи может быть обширным и очень тяжелым (герпетическая экзема — рис. 1.41C).