Рис. 1.44 Клещ Demodex. (A) Клещ виден у основания ресницы как белесоватое образование (стрелка) после манипуляций с ресницей после удаления колларетты; (B) фотография, сделанная через две секунды, демонстрирующая быструю миграцию
○ При выраженном заболевании мейбомиевых желез режим может включать экспрессию накопившегося мейбума путем прокатывания пальца вперед по краю века.
☐ Предполагаемое действие гигиены век против Demodex заключается в предотвращении размножения.
○ По мере взятия состояния под контроль гигиену век можно проводить реже.
• Антибиотики
○ Местные препараты фузидовой кислоты натрия, эритромицин, бацитрацин, азитромицин или хлорамфеникол используются для лечения активного фолликулита при передней форме заболевания и иногда применяются в течение длительного периода. После гигиены век мазь следует нанести на передний край века с помощью ватной палочки или чистого пальца.
○ Схемы системной антибиотикотерапии включают доксициклин (50–100 мг дважды в день в течение 1 недели, затем ежедневно в течение 6–24 недель), другие тетрациклины или азитромицин (500 мг ежедневно в течение 3 дней тремя циклами с интервалом в 1 неделю); считается, что антибиотики снижают бактериальную колонизацию, а тетрациклины могут также оказывать иные эффекты, такие как снижение выработки стафилококковой липазы. Тетрациклины могут быть более эффективны при лечении задней формы заболевания, а азитромицин — передней. Тетрациклины не следует применять у детей в возрасте до 12 лет, а также у беременных или кормящих женщин, так как они откладываются в растущих костях и зубах; пациенты также должны быть предупреждены о возможности повышения фоточувствительности. Альтернативой является эритромицин в дозе 250 мг один или два раза в день.
Добавки с растительными и рыбьими маслами, как было показано, приносят существенную пользу в некоторых случаях.
Местные стероиды. Препарат низкой активности, такой как флуорометолон 0,1% или лотепреднол, четыре раза в день в течение 1 недели, полезен пациентам с выраженным активным воспалением, особенно при папиллярном конъюнктивите; иногда используются препараты более высокой концентрации.
Заменители слезы и другие методы лечения синдрома сухого глаза обычно помогают при сопутствующей недостаточности и нестабильности слезной пленки.
Масло чайного дерева предлагалось в качестве метода лечения, прежде всего из-за его вероятной активности против инвазии Demodex; оптимальное средство доставки и режим не установлены, но описывалось очищение век, бровей и периорбитальной кожи один раз в день с использованием 50% скраба и нанесение 5% мази. Некоторые специалисты также использовали местный перметрин и местный (1% крем) или системный (две дозы по 200 мкг/кг с интервалом в 1 неделю) ивермектин. Высокотемпературная чистка постельного белья, использование шампуня и мыла для лица с маслом чайного дерева, а также лечение партнера пациента могут помочь снизить частоту рецидивов.
Новые методы терапии включают местный циклоспорин, применение импульсного света и специально разработанные устройства для зондирования, прогревания и/или экспрессии мейбомиевых желез (например, Lipiflow ™) при задней форме заболевания.
Осложнения лечатся специфически.
Phthiriasis palpebrarum (педикулез век)
Лобковая вошь Phthirus pubis адаптирована к жизни в лобковых волосах, но также часто встречается на других волосяных участках тела, таких как грудь, подмышечные впадины и веки (phthiriasis palpebrarum). Симптомы включают хроническое раздражение и зуд век, однако вши часто обнаруживаются случайно. Конъюнктивит встречается редко. Вши легко видны, закрепившись на ресницах (рис. 1.45A); у вшей шесть ног, в отличие от восьми у клещей (см. далее). Яйца и их пустые оболочки выглядят как овальные коричневатые опалесцирующие жемчужины, прикрепленные к основанию ресниц (рис. 1.45B). Лечение заключается в механическом удалении вшей и прикрепленных к ним ресниц тонким пинцетом. При необходимости на ресницы и веки дважды в день в течение 10 дней можно наносить местно 1% желтый оксид ртути или вазелин. Дезинсекция пациента, членов семьи, одежды и постельного белья важна для предотвращения рецидива.
Рис. 1.45 Phthiriasis palpebrarum. (A) Вошь, закрепившаяся на ресницах; (B) вошь, яйца и оболочки
(Предоставлено D Smit – рис. B)