• Признаки – стафилококковый блефарит
○ Твердые чешуйки и корки, расположенные преимущественно вокруг оснований ресниц; колларетты представляют собой цилиндрические скопления вокруг оснований ресниц (рис. 1.42A).
○ Часто наблюдаются легкий папиллярный конъюнктивит и хроническая гиперэмия конъюнктивы.
○ При длительном течении могут развиться рубцевание и зазубрины (тилоз) края века, мадароз, трихиаз и полиоз.
☐ Часто сопутствуют нестабильность слезной пленки и синдром сухого глаза.
○ У пациентов с атопическим дерматитом может присутствовать атопический кератоконъюнктивит.
• Признаки – себорейный блефарит
○ Гиперемированные и жирные передние края век с мягкими чешуйками и слипанием ресниц друг с другом (рис. 1.42B).
Рис. 1.42 Хронический передний блефарит. (A) Чешуйки и корки, включая колларетты при стафилококковом; (B) жирный край века со слипшимися ресницами при себорейном
Признаки – задний блефарит (заболевание мейбомиевых желез)
○ Избыточная и аномальная секреция мейбомиевых желез, проявляющаяся в виде закупорки устьев мейбомиевых желез масляными глобулами (рис. 1.43A).
○ Выпячивание, рецессия или закупорка устьев мейбомиевых желез (рис. 1.43B).
○ Гиперемия и телеангиэктазии заднего края века.
☐ Надавливание на край века приводит к выведению мейбомиевой жидкости, которая может быть мутной или напоминать зубную пасту (рис. 1.43C); в тяжелых случаях секрет становится настолько густым, что его выведение невозможно.
○ Трансиллюминация века может выявить потерю желез и кистозное расширение мейбомиевых протоков.
☐ Слезная пленка маслянистая, пенистая и часто нестабильная; пена может скапливаться на краях век (рис. 1.43D) или во внутренних углах глаз.
Инвазия Demodex может привести к цилиндрическому шелушению, напоминающему перхоть (колларетты), вокруг основания ресниц, хотя это присутствует не всегда. Клещи могут быть обнаружены при увеличении ×16 на щелевой лампе, предварительно вручную очистив область вокруг основания ресницы, а затем с помощью тонкого пинцета осторожно поворачивая ресницу или перемещая ее из стороны в сторону в течение 5–10 секунд; если один или несколько клещей (длиной 0.2–0.4 мм – рис. 1.44) не появляются, ресницу следует осторожно эпилировать; при необходимости может быть проведена микроскопия мазка с клещами или ресницами.
Вторичные изменения включают папиллярный конъюнктивит, нижние пунктатные эпителиальные эрозии роговицы, рубцевание и васкуляризацию роговицы, включая узловую дегенерацию Зальцмана и прогрессирующие волнообразные изменения эпителиопатии, образование ячменя, краевой кератит и, в редких случаях, бактериальный кератит (особенно у пользователей контактных линз) и фликтенулез.
Лечение
Существуют ограниченные доказательства в поддержку какого-либо конкретного протокола лечения блефарита. Пациентам следует сообщить, что полное излечение маловероятно, но контроль симптомов обычно возможен. Лечение передней и задней форм в целом схоже для обоих типов, особенно учитывая, что они часто сосуществуют, но некоторые методы лечения довольно специфичны для той или иной формы.
Гигиена век может проводиться один или два раза в день на начальном этапе; приверженность лечению и техника выполнения сильно варьируются.
○ Сначала следует приложить теплый компресс на несколько минут, чтобы размягчить корки у оснований ресниц.
○ Затем проводится очистка век для механического удаления корок и другого детрита путем протирания краев век ватной палочкой или чистой салфеткой, смоченной в теплом разведенном растворе детского шампуня или гидрокарбоната натрия.
☐ Доступны коммерчески производимые пропитанные мылом/спиртом салфетки для очистки век, которые часто весьма эффективны, однако следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать механического раздражения.
Рис. 1.43 Хронический задний блефарит. (A) Закупорка устьев мейбомиевых желез масляными глобулами; (B) гиперемированный, телеангиэктатический край века; (C) выведенный материал, напоминающий зубную пасту; (D) пена на крае века
(Предоставлено J Silbert, из Anterior Segment Complications of Contact Lens Wear, Butterworth-Heinemann 1999 – рис. C)