КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ВЕК И ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Инволюционные изменения
Инволюционные (возрастные) изменения вокруг глаз могут привести к функциональным и косметическим проблемам, требующим лечения.
Снижение эластичности и толщины кожи приводит к ее дряблости и появлению морщин.
Ослабление орбитальной перегородки может привести к пролапсу орбитального жира.
Истончение и растяжение кантомальных сухожилий, апоневроза леватора и ретракторов нижнего века могут вызвать дряблость век и птоз.
Атрофия орбитальных и надбровных жировых подушек может привести к энофтальму и опущению бровей.
Ослабление мышцы, поднимающей бровь (m. frontalis), и эпикраниального апоневроза может вызвать опущение бровей и усиление дряблости кожи верхнего века.
Истончение и растяжение опорных структур средней части лица приводит к их опущению с формированием носослезной борозды и усугублением изменений нижнего века.
Истончение и резорбция периорбитальной кости подчеркивают избыток нависающих тканей.
Нехирургические методы
Инъекции ботулинического токсина в периорбитальные мышцы
Инъекции ботулинического токсина могут использоваться для уменьшения морщин, в частности «гусиных лапок» у латерального угла глаза и межбровных складок, а также для «подтяжки бровей» путем снижения активности депрессоров брови. Осложнения включают временный птоз, лагофтальм, эктопион и диплопию.
Тканевые филлеры
Они используются для коррекции возрастных морщин и, реже, дефектов по другим причинам, таким как травма. Осложнения включают реакции гиперчувствительности.
Гиалуроновая кислота является наиболее часто используемым тканевым филлером и может применяться для временного заполнения впадин и восполнения утраченного объема. Филлеры вводятся глубоко по отношению к круговой мышце глаза, и эффект обычно сохраняется от 3 до 12 месяцев в зависимости от используемого препарата.
Аутологичный жир обеспечивает более стойкое восполнение.
Другие включают коллаген, микросферы гидроксиапатита кальция и синтетические филлеры.
Ресурфейсинг кожи
Удаление поверхностных слоев кожи с помощью химических пилингов или лазера может привести к уменьшению морщин, выравниванию пигментации, удалению изъянов и улучшению текстуры за счет образования нового эпидермиса и усиления выработки коллагена в дерме.
Хирургические методы
Блефаропластика верхнего века
Инволюционные изменения верхнего века характеризуются избытком кожи верхнего века (дерматохалазисом), что приводит к появлению «мешков» с нечеткими складками и псевдо- или механическому птозу. Это может вызывать ощущение тяжести вокруг глаз, боль в области бровей и, в более запущенных случаях, обструкцию верхнего поля зрения (рис. 1.76A). Блефаропластика верхнего века (рис. 1.76B) эффективна для удаления избытка кожи и может быть сочетана с уменьшением объема верхних орбитальных жировых пакетов. Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии птоза века или брови, а также сухости поверхности глаза. Осложнения включают удаление избытка кожи, приводящее к лагофтальму и пересыханию роговицы, и удаление избытка орбитального жира, приводящее к эстетически непривлекальному западению верхнего века в области борозды.
Блефаропластика нижнего века
Инволюционные изменения нижнего века характеризуются избытком кожи и/или пролапсом орбитального жира (рис. 1.77A); блефаропластика позволяет устранить эти проявления (рис. 1.77B).
Передний доступ. При наличии избытка кожи используется передний доступ для формирования кожно-мышечного лоскута, который можно приподнять и повторно зафиксировать на веке с удалением излишков. Одновременно через разрез в септе могут быть уменьшены нижние орбитальные жировые пакеты.
Задний доступ. Выпячивание жировых пакетов нижнего века без дряблости века или избытка кожи лучше всего устраняется с помощью
Рис. 1.75 Причины ретракции века. (A) Односторонний миастенический птоз с контралатеральной ретракцией века; (B) симптом Колье; (C) симптом «заходящего солнца» при младенческом гидроцефале; (D) паркинсонизм
(Предоставлено R Bates – рис. C)
заднего трансконьюнктивального доступа. Осложнения включают ретракцию нижнего века, нарушения контура (особенно латеральное опущение) и выраженный эктропион.