Блефарохалазис — это редкое состояние, характеризующееся рецидивирующими эпизодами безболезненного плотного отека обоих верхних век, который обычно проходит спонтанно через несколько дней. Заболевание обычно проявляется в период полового созревания, со временем эпизоды становятся менее частыми. Кожа век растягивается и атрофируется, что характерно описывают как сходство со сморщенной сигаретной бумагой; тяжелые случаи могут привести к растяжению кантомальных сухожилий и апоневроза леватора, что вызывает птоз (рис. 1.73), также может возникнуть пролапс слезной железы. Описаны гипертрофическая форма с грыжевым выпячиванием орбитального жира и атрофическая форма с абсорбцией орбитального жира. Дифференциальный диагноз включает аналогичные эпизодические состояния, в частности лекарственную крапивницу и ангионевротический отек. Лечение включает блефаропластику по поводу избытка кожи верхнего века и коррекцию птоза.

Синдром имбрикации век — это редкое и часто нераспознаваемое расстройство, при котором при закрытии верхнее веко перекрывает нижнее так, что нижние ресницы раздражают верхнюю маргинальную тарзальную конъюнктиву.

Он может быть односторонним или двусторонним, основным симптомом является раздражение глаза. Он может быть приобретенным, часто связанным с синдромом дряблого века, или — очень редко — врожденным; иногда он может развиться после операции по пластике тарзальной полоски нижнего века. Сопутствующие признаки включают верхний тарзальный папиллярный конъюнктивит и окрашивание верхней маргинальной конъюнктивы розовым бенгалом. Окончательное лечение заключается в пентагональной резекции верхнего века и/или укреплении латерального угла глаза.

(Предоставлено A Pearson)

Ретракция верхнего века подозревается, когда край верхнего века находится на уровне или выше верхнего лимба (рис. 1.74A); причины перечислены в таблице 1.5. При отсутствии потери эластичности или стянутости кожи верхнего века ретракция корректируется хирургическим освобождением ретракторов века, обычно с помощью трансконъюнктивального заднего доступа. Легкая ретракция может лечиться рецессией мышцы Мюллера (рис. 1.74B). Ретракция средней и тяжелой степени может потребовать рецессии апоневроза леватора.

Обнажение нижней склеры может быть физиологическим у пациентов с большими глазами или неглубокими орбитами, но часто является инволюционным или вторичным по отношению к некоторым состояниям, указанным в таблице 1.5. Она может возникнуть после блефаропластики нижнего века, при этом агрессивный массаж века вверх в течение 2 или 3 месяцев может быть эффективен при легких степенях. В других случаях операция по пластике тарзальной полоски может немного приподнять веко, но когда требуется умеренный подъем, вероятно, потребуется рецессия нижнего ретрактора с установкой заднего ламеллярного спейсера; для тяжелых случаев описаны более агрессивные процедуры.

Косметическая хирургия век и периорбитальной области