Себорейный кератоз (базальноклеточная папиллома) — чрезвычайно распространенное медленно растущее образование, обнаруживаемое на лице, туловище и конечностях пожилых людей в виде отдельной светло- или темно-коричневой бляшки с рыхлой, жирной, веррукозной поверхностью и видом «приклеенности» (рис. 1.6A). Они часто многочисленны. Дифференциальный диагноз включает пигментированную базальноклеточную карциному, невус и меланому. Гистопатология показывает расширение плоскоклеточного эпителия эпидермиса за счет пролиферирующих базальных клеток, иногда с кератиновыми рогами или кистозными включениями (рис. 1.6B). Лечение включает бритьевую биопсию (изредка простое иссечение), электродесикацию с кюретажем, лазерную абляцию, криотерапию жидким азотом и химический пилинг.

Актинический (солнечный, старческий) кератоз представляет собой распространенное медленно растущее поражение, которое редко развивается на веках. Он обычно поражает пожилых людей со светлой кожей в областях кожи, поврежденной солнцем, таких как лоб и тыл кистей, и проявляется в виде гиперкератотической бляшки с четкими границами и шелушащейся поверхностью, которая может стать трещиноватой (рис. 1.7A). Иногда поражение имеет узловой или бородавчатый вид и может привести к образованию кожного рога. Гистопатология показывает неправильный диспластический эпидермис с гиперкератозом, паракератозом и формированием кожного рога (рис. 1.7B). Существует потенциал, хотя и низкий, для трансформации в плоскоклеточный рак. Лечение включает биопсию с последующим иссечением или криотерапией.

(Предоставлено A Pearson — рис. A; J Harry — рис. B)

Веснушка (эфелид, мн. ч. ephelides) представляет собой маленькое (обычно 1–5 мм) коричневое пятно, обусловленное повышенным содержанием меланина в базальном слое эпидермиса, обычно на коже, подверженной воздействию солнца (рис. 1.8); количество варьирует в зависимости от степени воздействия солнца и иногда может полностью регрессировать. Гистопатология показывает гиперпигментацию базального слоя эпидермиса при нормальной популяции меланоцитов.

Врожденные невусы встречаются редко и гистологически напоминают свои приобретенные аналоги (см. ниже). Обычно они маленькие и однотонные. Редкие варианты включают «целующийся» или расщепленный невус, который затрагивает верхнее и нижнее веко (рис. 1.9A) и иногда может содержать многочисленные волосы (рис. 1.9B), а также очень большое поражение, покрывающее обширную область тела («гигантский волосатый невус» — рис. 1.9C). Крупные поражения имеют потенциал к злокачественной трансформации (до 15%). Лечение, если оно необходимо, предполагает полное хирургическое иссечение.

Клинический вид и потенциал к злокачественной трансформации невусов определяются их гистологическим расположением в коже.

(Предоставлено M Jager — рис. A; J Harry и G Misson, из Clinical Ophthalmic Pathology, Butterworth-Heinemann 2001 — рис. B)

Доброкачественные опухоли придатков кожи

коричневого, но, как правило, относительно однородного цвета по всей площади (рис. 1.10C). Клетки невуса распространяются из эпидермиса в дерму (рис. 1.10D). Он обладает низким злокачественным потенциалом, связанным с групповым компонентом.