Клещи (см. рис. 11.69B) могут прикрепляться к веку и должны быть удалены при первой возможности, чтобы минимизировать риск заражения трансмиссивными зоонозами, такими как болезнь Лайма, лихорадка Скалистых гор или туляремия. Если клещ прикрепился на некотором расстоянии от глаза, что позволяет безопасно использовать спрей, следует дважды с интервалом в одну минуту распылить на клеща репеллент, содержащий пиретрин или пиретроид; в качестве альтернативы можно нанести крем от чесотки, содержащий перметрин. Эти средства оказывают токсическое действие, которое препятствует впрыскиванию слюны клещом, и через 24 часа он должен отпасть или может быть удален тонким пинцетом с помощью щелевой лампы (в качестве альтернативы у зафиксированных маленьких детей используются тупоконечные иглодержатели). Критически важно отделить клеща как можно ближе к месту прикрепления к коже, чтобы удалить его головку и ротовой аппарат, после чего его можно сохранить в герметичной упаковке для последующей идентификации при необходимости. В районах, эндемичных по болезни Лайма, некоторые органы здравоохранения рекомендуют рутинную антибиотикопрофилактику доксициклином (при отсутствии противопоказаний) после подтвержденного укуса оленьего клеща, но как минимум пациентов следует предупредить о необходимости срочного обращения за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов, особенно мигрирующей эритемы, в течение последующих нескольких недель. Считается, что для передачи болезни Лайма требуется прикрепление клеща в течение как минимум 36 часов.

Инфекция обычно вызывается Moraxella lacunata или S. aureus, хотя в этиологии также фигурируют другие бактерии и, в редких случаях, вирус простого герпеса. В области латерального и/или медиального кантусов одного или обоих глаз наблюдается красная, шелушащаяся, мацерированная кожа с трещинами (рис. 1.46A). Раздражение кожи вследствие слезотечения, особенно в области латерального кантуса, может вызвать аналогичную клиническую картину, а также предрасполагать к инфекции (рис. 1.46B). Может развиться сопутствующий папиллярный и фолликулярный конъюнктивит. Лечение включает местное применение хлорамфеникола, бацитрацина или эритромицина.

Детский блефарокератоконъюнктивит — это плохо определенное состояние, которое имеет тенденцию протекать более тяжело у населения Азии и Ближнего Востока. Заболевание обычно проявляется примерно в возрасте 6 лет рецидивирующими эпизодами переднего или заднего блефарита, иногда сопровождающимися рецидивирующими ячменями или халязиями. Постоянное потирание глаз и фотофобия могут привести к ошибочному диагнозу аллергического заболевания глаз. Изменения конъюнктивы включают диффузную гиперемию, бульбарные фликтены и фолликулярную или папиллярную гиперплазию.

Изменения роговицы включают поверхностный пунктатный кератит, маргинальный кератит, периферическую васкуляризацию и аксиальное субэпителиальное помутнение. Лечение проводится с помощью гигиены век и применения местной антибиотической мази перед сном. Также могут использоваться местные стероиды в низкой дозе (преднизолон 0,1% или флуорометолон 0,1%) и сироп эритромицина в дозе 125 мг ежедневно в течение 4–6 недель.

Птоз — это аномально низкое положение верхнего века; он может быть врожденным или приобретенным.

(Предоставлено S Webber – рис. C и D)