Рис. 1.60 Подвешивание к брови. (A) Разметка мест разрезов; (B) проведение полосок фасции широкой латыни; (C) натяжение и завязывание полосок
(Предоставлено AG Tyers и JRO Collin, из Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001)
Рис. 1.59 Передняя резекция леватора. (A) Кожный разрез;
(B) диссекция и резекция апоневроза леватора;
(C) повторное прикрепление леватора к тарзальной пластинке
(Предоставлено AG Tyers и JRO Collin, из Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001)
Рис. 1.61 Тяжелый застарелый инволюционный эктропион с кератинизацией маргинальной конъюнктивы
(Предоставлено C Barry)
Лаксити латеральной кантомальной связки, характеризующаяся закруглением латерального угла глаза (см. рис. 1.46B) и возможностью оттянуть нижнее веко медиально более чем на 2 мм.
Лаксити медиальной кантомальной связки выявляется путем оттягивания нижнего века латерально с наблюдением за положением нижней слезной точки. При нормальном состоянии века точка не должна смещаться более чем на 1–2 мм. При легкой лаксити точка достигает лимба, при тяжелой — может достичь зрачка.
Лечение
Выбор метода коррекции зависит от предполагаемой причины и преимущественной локализации эктропиона.
Генерализованный эктропион лечится путем коррекции горизонтальной лаксити века. Это достигается с помощью процедуры латеральной тарзальной стрип-пластики, при которой латеральная кантомальная связка укорачивается и повторно фиксируется к латеральному краю орбиты (рис. 1.62); это особенно эффективно, если латеральный угол закруглен и растянут, что сопровождается слезотечением. Альтернативой является иссечение тарзоконъюнктивального пентагона (рис. 1.63), который может быть расположен так, чтобы удалить область неправильно направленных ресниц или кератинизированной конъюнктивы.
Медиальный эктропион при легкой степени может лечиться медиальным ромбовидным иссечением конъюнктивы (процедура медиального веретена), хотя часто требуется сочетание с тарзальной стрип-пластикой или латеральным кантомальным слингом (см. «Лечение») или иссечением пентагона, так как часто сопутствует значительная горизонтальная лаксити.
Лаксити медиальной кантомальной связки, если она выражена, требует стабилизации перед горизонтальным укорочением, чтобы избежать чрезмерного латерального смещения слезной точки.
Пунктальный эктропион без более обширного вовлечения века рассматривается в гл. 2.