1. Нормальное постнатальное развитие глаза

Расстояние между внутренними углами глаз

Расстояние между внутренними углами глаз — расстояние между медиальными углами глазных щелей обоих глаз. Нормативные значения расстояния между внутренними углами установлены Фейнголдом и Боссертом путём прямого измерения [181]. Эти значения получены при обследовании 2403 детей от рождения до 14 лет [181].

Расстояние между наружными углами глаз

Расстояние между наружными углами глаз — расстояние между латеральными углами глазных щелей обоих глаз. Фейнголд и Боссерт корректируют это расстояние у девочек 1–4 лет, прибавляя 0,2 см; для сравнения можно использовать нормативные значения [181].

Орбита

Размеры

При рождении полость орбиты составляет 75% взрослого размера и продолжает пассивно расти в ответ на рост глазного яблока, достигая взрослого размера к 7 годам [182]. Объём орбиты при рождении 10,3 мм³, к 1 году он удваивается до 22,3 мм³, к 6–8 годам увеличивается до 39,1 мм³ и у взрослых женщин и мужчин составляет соответственно 52,4 и 59,2 мм³ [63]. Крыша орбиты у младенцев более плоская и большая, чем у взрослых, причём большое крыло клиновидной кости вносит более значительный вклад в наружную стенку орбиты [63]. Изменения входа в орбиту с возрастом приведены в табл. 1.10 [183, 184]. Канал зрительного нерва и костная орбита достигают взрослых размеров к 10 годам: диаметр канала у младенца 3,5 мм, а взрослого диаметра 5,5 мм он достигает к 5 годам [182]. Наджент и соавт. определили нормальное положение глазного яблока у взрослых, измеряя расстояние от самой задней точки склеры до горизонтальной линии, соединяющей обе скуловые кости (межскуловая линия) [146]. Нормальным было положение на 9,9 ± 1,7 мм кзади от этой линии [146]. Главные структуры, влияющие на изменение межорбитальных размеров, — клетки решётчатого лабиринта [15].

Верхняя глазная вена

Верхняя глазная вена у взрослых имеет размер 1,8 ± 0,5 мм на аксиальных срезах КТ и 2,7 ± 1,0 мм на коронарных [146]. У новорождённых, особенно недоношенных, до 46 недель на B-скане она выглядит крупнее и видна легче [122]. Возможно, это связано с более тесным соседством с верхней прямой мышцей в этом возрасте, вызывающим частичное сдавление со вторичным расширением [122].

Межорбитальное расстояние

При обследовании ребёнка на гипертелоризм или гипотелоризм нужно измерить межорбитальное расстояние (МОР) — рентгенологически измеряемое расстояние между передними отделами медиальных стенок орбит. Морен и соавт. по данным 600 цефалометрограмм показали, что МОР от рождения до взрослого возраста увеличивается примерно на 10 мм (рис. 1.8) [15]. Пятьдесят процентов этого роста приходится на первые 3 года жизни, затем следует более медленный рост — примерно 0,5 мм в год — до 12 лет, после чего рост замедляется, но продолжается до взрослого возраста [15]. Они отметили также, что, хотя разброс МОР вокруг среднего во всех возрастах составлял 9,0 мм, каждый ребёнок следовал собственной кривой роста МОР, так что можно было делать обоснованные прогнозы конечного результата [15]. Хеллман получил значения, сходные с данными Морена, по измерениям небольшой серии черепов американских индейцев, измеряя межорбитальное расстояние в точке дакрион (место соединения лобной и слёзной костей): в раннем младенчестве в среднем 15,89 ± 1,10, в позднем младенчестве — 17,67 ± 0,94, в детстве — 18,0 ± 1,53 и в пубертате — 21,40 ± 1,20 [175].

Межзрачковое расстояние

Межзрачковое расстояние (МЗР), хотя его трудно измерить из-за ошибок, вносимых аккомодационной конвергенцией, изучено у здоровых людей. МЗР можно также рассчитать по формуле метода Фейнголда и Боссерта: МЗР = 0,7 + (0,59 × РВУ) + (0,41 × РНУ), где РВУ и РНУ — расстояния между внутренними и наружными углами глаз [181]. Скорость изменения МЗР можно рассчитать по формуле линейной регрессии y = 0,78x + 47,48, где y — МЗР, x — возраст [185]. Однако у девочек и у детей младше 5 лет скорость изменения значимо выше, чем соответственно у мальчиков и у детей старше 5 лет [185]. Авторы предлагают формулы для каждой подгруппы [185]. Индекс Мустарде определяет нормальное отношение РВУ/МЗР как ≤ 0,55 [186].