1. Нормальное постнатальное развитие глаза

Ряд исследований показал, что крупные пучки в основании стекловидного тела прочно переплетаются с глиальными клетками периферической сетчатки [126, 127]. В заднем отделе глазного дна фибриллы стекловидного тела сливаются с фибриллярным материалом пластинки внутренней пограничной мембраны, которая в этой области очень толстая [128]. Периферическая оболочка стекловидного тела (кортекс) начинается в переднем стекловидном теле, образуя переднюю гиалоидную поверхность, расположенную в 1,5 мм кпереди от зубчатой линии, а также идёт кзади от заднего края основания стекловидного тела, образуя задний кортекс [108]. Волокна пояска обнаруживаются и идущими кзади в пределах 1,5 мм от зубчатой линии [129]. Граница между задним стекловидным телом и сетчаткой у детей чрезвычайно прочна из-за особого внедрения коллагеновых фибрилл кортекса в базальные пластинки сетчатки, что делает хирургическое разделение этих слоёв практически невозможным [108]. Световая и электронная микроскопия витреоретинальной границы показывает, что фибриллы, соединяющие клетки сетчатки и стекловидное тело, у плода человека выглядят так же, как в периферической трети сетчатки взрослого [126]. Соединения кортикальных фибрилл стекловидного тела с внутренней пограничной мембраной видны в глазах людей младше двадцати лет, но после этого возраста их трудно выявить кзади от передней трети сетчатки [126]. В 40% глаз людей младше 20 лет сканирующая электронная микроскопия кортекса стекловидного тела показывает его сращение с макулой, височными аркадами и перипапиллярным задним полюсом, а ультраструктурные исследования — внутренние части клеток Мюллера, прикреплённые к задней внутренней пограничной пластинке [130]. Эти данные позволяют предполагать, что связь клеток Мюллера с внутренней пограничной пластинкой слабее, чем сращения кортекса стекловидного тела с этой пластинкой [130].

Склера

Ригидность

В детстве склера менее ригидна, что приводит к её «спадению» во время внутриглазных вмешательств, таких как экстракция катаракты или трабекулэктомия, хотя последствия этих интраоперационных изменений, по-видимому, менее тяжелы, чем у взрослых [20]. Склера младенца имеет примерно вдвое меньшую прочность на разрыв и вчетверо большую податливость, чем у взрослых [132]. Коэффициент растяжения составляет 0,6 от взрослого, что придаёт склере младенца большую эластичность [106].

Толщина

Склера содержит три разных протеогликана — аггрекан, бигликан и декорин, — структурные изменения которых обусловливают увеличение толщины склеры с 0,45 мм у новорождённых до 1,09 мм у взрослых [26].

Зрительный нерв

Ширина

Число аксонов быстро увеличивается в первые 10 недель эмбриональной жизни, достигает пика 3,7 млн (вдвое больше, чем у среднего взрослого), затем наступает 3-недельный период, когда число остаётся постоянным, после чего число аксонов быстро уменьшается [133]. Точнее, число аксонов достигает пика, а затем к 30-й неделе беременности снижается до взрослого значения 1,1 млн (среднее для взрослых). Если исходное число аксонов может определять размер диска, то число утраченных аксонов может определять размер экскавации. Хельстрём и соавт. исследовали зрительные нервы у здоровых детей 2,9–9,1 года и установили медианную площадь диска зрительного нерва 2,87 мм² (диапазон 2,04–4,02) без увеличения с возрастом [134]. Это согласуется с данными Мансура, не выявившего изменения площади диска у здоровых детей 2–10 лет [135]. Риммер и соавт. исследовали аутопсийные глаза пациентов в возрасте от 4,8 месяца внутриутробного развития до 21,9 года и установили, что 50% роста диска зрительного нерва завершается к 20-й неделе беременности, 75% — к рождению и 95% — до 1 года [136]. Вертикальный диаметр зрительного нерва во всех возрастных группах оказался больше горизонтального [136]. В табл. 1.6 приведены средние вертикальный и горизонтальный диаметры и площадь диска зрительного нерва по возрастным группам [136, 137]. Важно отметить, что аутопсийные глаза были фиксированы в