1. Нормальное постнатальное развитие глаза

11,4 + 2,4 мм рт. ст. (диапазон 6–17) [68, 69]. Сводка других исследований внутриглазного давления у младенцев приведена в табл. 1.3 [68, 70–74].

Ко второму десятилетию нет значимой разницы среднего ВГД сидя (16 ± 2,4 мм рт. ст.) или лёжа (17 ± 2,3 мм рт. ст.) по сравнению со взрослыми старше 20 лет [75]. Значения тонометрии по полу и возрасту, полученные Пенсьеро и соавт. [76] бесконтактным тонометром Keeler Pulsair и Юн и соавт. [77] тонометром Перкинса, представлены на рис. 1.2.

На основании этих данных повышение внутриглазного давления у детей разделили на три фазы. Сначала неонатальная фаза со средним значением 9,59 + 2,3 мм, затем экспоненциальная фаза до 7–8 лет и в конце — постепенная стабилизация давления до 16-го года жизни [76]. Джаафар и Кази с помощью регрессионного анализа показали, что при тонометрии Перкинса ВГД у детей и взрослых сравнивается к 12 годам [78]. При тонометрии Перкинса ВГД постепенно повышается от младенцев (4,55 + 0,51 мм рт. ст. в 0–1 год) к детям (7,85 + 1,27 мм рт. ст. к 4–5 годам) и взрослым (13,21 + 2,11 мм рт. ст.), однако при пневмотонометрии статистически значимой разницы не было [78]. Сихота и соавт. в исследовании 810 глаз у 405 пациентов в возрасте от 0 до 12 лет также отметили, что ВГД достигало взрослого уровня к 12 годам, и установили, что ВГД прямо коррелировало с рефракцией (r = 0,69) и пахиметрией (r = 0,39) и обратно — с переднезадней осью (r = −0,1) [79].

Нормальные значения могут зависеть от метода измерения. Одна группа установила, что нормальные значения при аппланационной тонометрии по Гольдману у детей младше 10 лет следовали формуле ВГД = (0,71 × возраст в годах) + 10, тогда как после первого десятилетия, когда среднее ВГД составляло 14,6 ± 3,3, линейная аппроксимация ухудшалась [80]. При пневмотонометрии те же авторы не обнаружили возрастных эффектов; среднее ВГД было 16,8 − 3. Они показали, что для всех возрастов ВГД по Гольдману примерно равно 1 + (пневмотонометр × 0,78). После 10 лет более точной оценкой было ВГД по Гольдману = (0,94 × значение пневмотонометра) − 1,2. Под общей анестезией (препарат не указан) они получили: показания тонометра Перкинса = 2,6 log (возраст) + значение пневмотонометра − 10,3. В их статье приведены процентильные таблицы. Они заключают, что нормальные для взрослых значения ВГД достигаются к 10 годам. По их предположению, более низкие значения, измеряемые до этого возраста, — на самом деле артефакты, обусловленные различием ригидности стенки глаза. Джонсон и соавт. показали, что при использовании сукцинилхолина во время индукции внутриглазное давление значимо ниже, что, как полагают, связано с временным усилением оттока [81].

Другие варианты измерения внутриглазного давления — Tono-Pen® и рикошетный тонометр ICare®. В исследовании 39 детей в возрасте 3–18 месяцев с тонометром ICare среднее внутриглазное давление составило 11,82 ± 2,67 мм при медиане 10 мм рт. ст. и диапазоне 7,3–17,0 мм рт. ст. [82]. Бордон и соавт. сравнили ВГД у детей несколькими методами и пришли к выводу, что Tono-Pen надёжен у детей, так как статистически значимых отличий от Перкинса не было (P > 0,05) [83]. При оценке измерений по Шиотцу оказалось, что они значимо выше, чем значения тонометров Перкинса и Tono-Pen (P < 0,05). Метод Шиотца нежелателен для измерения ВГД у детей [83].

Рис. 1.2. Средние показания тонометрии (мм рт. ст.) по полу и возрасту [76, 77]: девочки и мальчики, возрастные группы от 1–2 до 15–16 лет, шкала 10–16 мм рт. ст.

Зрачки

Размер

Размер зрачка у новорождённых и младенцев обычно меньше, чем у взрослых [84]. У новорождённых описан средний размер зрачка 3,8 ± 0,8 мм при диапазоне 1,5–6 мм