1. Нормальное постнатальное развитие глаза

1. Нормальное постнатальное развитие глаза

Лора Дж. Хайнмиллер и Алекс В. Левин

Хотя подробные нормативные данные об объёмном и топографическом анализе глазного яблока и его содержимого существуют [1], здесь мы ограничимся клинически значимыми размерами.

Острота зрения

Фиксация

Пожалуй, самый частый вопрос родителей о глазах младенца — «Что видит мой ребёнок?». Ответ отчасти зависит от метода оценки остроты зрения. У большинства доношенных детей при рождении должны быть какие-то признаки фиксации взгляда. В 4 недели ребёнок смотрит на лицо матери во время кормления грудью [2]. Когда мать двигает лицом, ребёнок следит за ним взглядом. Слежение прерывается, если мать отворачивается так, что виден только её профиль [2]. К 2 месяцам ребёнок следит лучше, но следящие движения скорее толчкообразные, чем плавные [2]. Плавные следящие движения глаз больше всего созревают с 2 до 6 месяцев и к 18 месяцам достигают почти взрослого коэффициента усиления [3]. Пи и соавт. установили, что время слежения было наибольшим при более крупном стимуле в 4,78° угла зрения (p < 0,022) и при перемещении стимула со средней скоростью 15°/с (p < 0,0002) [3].

Нередко человеческое лицо — лучший стимул фиксации, чем источник света [2]. Горен и соавт. показали, что младенцы в возрасте 9 минут предпочитают лицеподобный стимул перемешанному изображению лица. Оба этих изображения младенец предпочитал пустому контуру лица [4]. У младенцев в возрасте одного и четырёх месяцев зрачок расширяется сильнее (косвенный показатель возбуждения и интереса) на лица, чем на другие несоциальные узоры [5]. К 12 неделям лишь 5% детей не фиксируют свет, хотя 13% фиксируют плохо [6]. Фактически к 12 неделям половина детей клинически фиксирует взгляд, но не аккомодирует для фокусировки, если судить по соответствующему изменению красного рефлекса [6]. К 6 месяцам почти 100% детей нормально фиксируют и фокусируют каждым глазом, хотя некоторые исследователи считают, что полностью взрослое фиксационное поведение достигается только к 1 году [6]. Нормальная фиксация не обязательно развивается в обоих глазах симметрично [6]. К 6 месяцам лишь у 4% детей будет нарушение фиксации одного глаза из-за глазной патологии [6].

Оптокинетический нистагм (ОКН)

Более объективные значения остроты зрения у младенцев во многом зависят от метода. В сравнительном обзоре литературы Добсон и Теллер установили, что в первый месяц жизни острота зрения, измеренная по оптокинетическому нистагму (ОКН), зрительным вызванным потенциалам (ЗВП) или по реакциям предпочтительного взора, составляла 20/200–300 [7]. К 6 месяцам зрение улучшалось до 20/100–200 по ОКН и предпочтительному взору, но до 20/25 по ЗВП [7]. Нормативные значения решётчатой остроты и ОКН разработаны для первых 3 лет жизни [8]. Диапазон нормальных значений в первые 6 месяцев очень широк. Зрительное развитие, измеряемое этими методами, по-видимому, ускоряется на втором году жизни [8].

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

ЗВП можно использовать для измерения остроты зрения, хотя надёжность этого метода ставилась под сомнение [9]. Данные отчасти зависят от вида ЗВП [7]. При ЗВП с разверткой (sweep VEP)